Vitiligo

O Vitiligo é uma doença dermatológica autoimune caracterizada pela perda de um tipo de célula presente na pele, denominada de melanócito.

Os melanócitos são responsáveis pela produção da melanina, pigmento responsável por dar cor à pele.

A doença se caracteriza pela presença de manchas branco-leitosas bem definidas.

O vitiligo afeta aproximadamente 1% da população (1).

Em 50% dos pacientes, a perda de pigmento começa antes dos 20 anos e em cerca de 80% começa antes dos 30 anos (2).

Em 20% dos casos, outros membros da família também têm vitiligo (3). Homens e mulheres são igualmente afetados.

Embora a maior parte dos indivíduos seja saudável, os pacientes têm maior risco para diferentes tipos de doença autoimune, incluindo:

• Diabetes;
• Doenças da tireóide;
• Doença de Addison (doença da glândula adrenal);
• Lúpus Eritematoso Sistêmico;
• Artrite Reumatoide;
• Psoríase.

A doença se caracteriza pela presença de manchas branco-leitosas bem definidas, que podem ser únicas ou múltiplas.

Elas podem afetar qualquer parte do corpo. Entretanto, são mais comuns nas seguintes localizações:

• Rosto;
• Pescoço;
• Pontas dos dedos das mãos e dos pés;
• Dobras cutâneas, especialmente as axilas e virilhas;
• Mamilos;
• Umbigo;
• Genitália.

O vitiligo acomete pessoas de todas as raças. Entretanto, as lesões são mais evidentes nos indivíduos negros, devido ao contraste entre a pele escura normal e as manchas claras.

Nas pessoas de pele clara, as manchas costumam ser notadas no verão. Isso porque as regiões acometidas da pele não ficam bronzeada quando expostas ao sol, fazendo nítido contraste com a pele bronzeada ao redor.

A gravidade do vitiligo difere de pessoa para pessoa. Não há como prever qual será a quantidade de pigmento perdido ou com que velocidade estes pigmentos serão perdidos.

A extensão das lesões pode progredir ao longo de alguns meses, depois se estabiliza.

Em alguns casos, pode ocorrer alguma repigmentação espontânea nestes períodos de remissão.

Os ciclos de perda de pigmento seguidos por períodos de estabilidade podem se repetir indefinidamente ao longo da vida.

Pessoas de pele clara geralmente notam a perda de pigmento durante o verão. Isso acontece em decorrência do contraste entre a pele afetada e a pele não afetada, que fica bronzeada pelo sol.

O diagnóstico do vitiligo é habitualmente feito a partir da história clínica e exame físico, sem a necessidade de qualquer exame complementar.

As manchas brancas podem ser vistas mais facilmente no exame com lâmpada de Wood.

A dermatoscopia mostra caracteristicamente um brilho branco na área das lesões.

Ocasionalmente, a biópsia de pele pode ser recomendada. Ela permite a observação de ausência ou redução de melanócitos na área afetada.

Uma vez feito o diagnóstico do vitiligo, exames de sangue são solicitados para avaliar outras possíveis doenças autoimunes e a função da tireoide.

Terapias tópicas

Os objetivos do tratamento do vitiligo incluem interromper progressão da doença, estimular a pigmentação e manter a pigmentação, evitando-se a progressão ds manchas.

Terapias tópicas, especialmente com o uso de corticoides e dos Inibidores de calcineurina, formam a base do tratamento.

Nos casos em que mais do que 5 a 10% da superfície corporal é afetada, é indicado associar a terapia tópica à fototerapia (4).

No caso de lesões estáveis, a camuflagem cosmética pode ser considerada.

Camuflagem cosmética

A camuflagem cosmética não tem por objetivo prover a repigmentação da pele, mas sim disfarças o seu aspecto visual, reduzindo assim o dano psicológico provocado pela doença.

As opções incluem:

• Maquiagem e tinturas;
• Produtos contendo diidroxiacetona (“bronzeamento sem sol”);
• Micropigmentação ou tatuagem (indicada para casos de vitiligo estável);
• Proteção solar (lembrando-se que o bronzeamento da pele normal faz com que as manchas de vitiligo pareçam mais visíveis).

Corticoides tópicos

O corticoide tópico é o tratamento de primeira linha para tratamento do vitiligo instável localizado.

A doença é caracterizada instável quando as manchas aumentam em número ou tamanho.

No caso de lesões generalizadas, eles podem ser usados em combinação com a fototerapia.

O corticoide deve ser usado nas lesões em tronco e membros por até 3 meses.

As lesões recentes da face são as que apresentam melhor resposta (5). Entretanto, corticoides potentes devem ser evitados em áreas de pele fina do rosto (especialmente pálpebras), pescoço, axilas e virilha.

Após oito semanas de terapia contínua com os corticoides tópicos, recomenda-se que eles sejam substituídos por alguma outra forma de terapia tópica (6).

Inibidores da calcineurina 

Os principais inibidores da Calcineurina incluem o creme de pimecrolimus e pomada de tacrolimus.

Eles são eficazes especialmente para o tratamento do vitiligo nas faces e outras áreas expostas à luz.

Em um estudo controlado, o uso da pomada de tacrolimus por um ano levou à repigmentação das lesões de face em 81% dos pacientes, enquanto nas extremidades a repigmentação foi mínima (7).

A grande vantagem destes medicamentos é que eles podem ser usados por longo prazo no tratamento do vitiligo, sem os efeitos indesejados do uso prolongado de corticoides.

Fototerapia

Fototerapia refere-se ao tratamento com radiação ultravioleta (UV).

Existem diferentes formas de aplicação da fototerapia, sendo que diferentes critérios serão usados pelo dermatologista para escolher a melhor opção.

O tratamento provavelmente funciona no vitiligo por dois mecanismos.

• Supressão imunológica: a fototerapia prevene a destruição dos melanócitos;
• Estimulação de citocinas (fatores de crescimento), o que contribui para a repigmentação.

O tratamento geralmente é administrado duas vezes por semana por um período de teste de 3 a 4 meses.

Se for observada repigmentação, o tratamento é continuado até que a repigmentação esteja completa ou por um período máximo de 1 a 2 anos.

A fototerapia não é adequada para pessoas de pele muito clara.

Terapia sistêmica

A terapia sistêmica envolve medicamentos usados por boca ou injeção. Eles podem ser considerado no tratamento do vitiligo instável e disseminado.

Entre estes tratamentos, incluem-se:

• Corticoides orais;
• Metotrexato;
• Ciclosporina;
• Outros.