Sangramento Nasal (Epistaxe)

Epistaxe é o nome técnico para se referir ao sangramento nasal.

A localização do nariz no meio da face e o grande número de vasos sanguíneos próximos à superfície no revestimento do nariz o tornam um alvo fácil para lesões e hemorragias nasais.

Estima-se que aproximadamente 60% das pessoas terão sangramento nasal ao menos uma vez na vida, e que 10% da população precise de atendimento hospitalar ao menos uma vez ao longo da vida (1).

Além disso, aproximadamente 4% da população apresenta sangramentos nasais recorrentes, o que significa que o nariz sangra algumas vezes ao longo do ano (2). Isso é mais comum em adolescentes.

A maioria dos sangramentos nasais não é grave e pode ser tratada em casa. No entanto, caso o sangramento seja recorrente ou intenso, ou se ele não parar em até 20 minutos, a avaliação médica com o Médico Otorrinolaringologista ou com o Médico de pronto atendimento se faz necessária.

Existem dois tipos principais de sangramento nasal, com características e evolução bem diferentes

O sangramento nasal anterior começa na frente do nariz, na parte inferior do septo.

Este é a forma mais comum de epistaxe e geralmente não é grave. Na maior parte das vezes, pode ser tratada em casa.

Está associada ao trauma caudado pelos dedos ou objetos introduzidos nas narinas e à irritação causada pelo resfriado, alergias ou pelo ar frio.

E mais comum em crianças, ainda que também possa acometer os adultos.

O sangramento nasal posterior tem origem na parte profunda da cavidade nasal.

Ele é proveniente de vasos sanguíneos de maior calibre e provoca um sangramento mais intenso.

O sangue tanto pode sair pela narina como pode escorrer para a parte de trás da garganta.

Este tipo de hemorragia nasal é mais comum em adultos.

É mais comum em pessoas usando medicamentos anticoagulantes ou antiagregantes plaquetários ou com problemas relacionados à coagulação do sangue.

Também é descrito como sendo mais comum em pacientes com Hipertensão Arterial ou Aterosclerose, ainda que isso seja contestado por alguns estudos (3).

A causa mais comum de Epistaxe é o ar seco, seja isso decorrente das condições ambientais ou do uso de aquecedores de ambiente. 

O ar seco faz com que a membrana nasal seque e fique com crostas ou rachaduras. Assim, ele fica mais propenso a sangrar uma vez que seja cutucado ou ao assoar o nariz.

Outras causas para o Sangramento nasal incluem:

• Resfriando, gripe, sinusite ou outras condições que provoquem espirros e que levem a pessoa a assoar o nariz repetitivamente;
• Assoar o nariz com força;
• Inserir um objeto no nariz;
• Traumas no nariz e/ou face;
• Rinite alérgica e não alérgica (inflamação do revestimento nasal);
• Uso de medicamentos anticoagulantes ou antiagregantes plaquetários;
• Outras condições médicas, especialmente a Hipertensão Arterial Sistêmica;
• Abuso de Álcool;
• Presença de Pólipos nasais;
• Uso de Cocaína ou outras drogas inaladas pelo nariz;
• Irritantes químicos (produtos de limpeza, poeira, outros odores fortes);
• Altitudes elevada (o ar fica mais rarefeito e mais seco à medida que a altitude aumenta);
• Desvio de Septo nasal;
• Uso frequente de sprays nasais e medicamentos para tratar coceira, corrimento ou nariz entupido.

As medidas seguintes devem ser consideradas para estancar o sangramento:

• O paciente deve ser orientado a se acalmar e relaxar. A tensão aumentar a pressão nas artérias e pode piorar o sangramento;
• Sentar-se ereto, com o corpo e a cabeça ligeiramente inclinados para a frente. Isso evita que o sangue escorra pela garganta, o que pode causar náuseas, vômitos e diarreia. Nunca se deve deitar.
• Respirar pela boca.
• Usar um lenço de papel ou um pano úmido para conter o sangramento
• Usar o polegar e o dedo indicador para pinçar a parte mole do nariz. Certifique-se de apertar a parte macia do nariz contra a crista óssea dura que forma a ponte do nariz. Fazer isso por cinco minutos cronometrados, antes de verificar se o sangramento parou.
• Se o nariz ainda estiver sangrando, continue apertando o nariz até completar 10 minutos.

Quando ir para o hospital?

As condutas acima resolvem a maior parte dos casos de epistaxe. Mas, especialmente nos casos de sangramento nasal posterior, elas podem não ser suficientes.

Assim, deve-se procurar atendimento hospitalar nas seguintes condições:

• Quando o sangramento não para após mais de 15 a 20 minutos de aplicação de pressão direta no nariz;
• A perda de sangue é grande e intensa
• O paciente se queixa de dificuldade para respirar.
• Vômito com sangue
• Quando o sangramento nasal se inicia após um trauma importante na cabeça.

Tratamento Hospitalar do epistaxe

O tratamento hospitalar poderá incluir:

• Colocação de tampão nasal: poderá ser feito com gaze, esponjas nasais específicas ou com um balão inflável de látex. O tampão geralmente é retirado após aproximadamente 24 a 48 horas.
• Cauterização: pode ser feito por meio da aplicação de uma substância química (nitrato de prata) ou por meio de um eletrocautério. Neste caso, é feito antes a aplicação de um anestésico local.
• Reparação cirúrgica de um nariz quebrado.

Tratamento pós sangramento nasal

Uma vez que o sangramento tenha parado, não se deve fazer força excessiva ou carregar objetos pesados por alguns dias. Também não se deve assoar ou esfregar o nariz.

No caso de tratamento hospitalar, é possível que seja deixado um tampão, que deverá ser retirado após 24 a 48 horas.

No caso de pacientes hipertensos ou que estejam em uso de medicamentos anticoagulantes ou antiagregantes plaquetários, a dose do medicamento poderá ter que ser ajustada.