Resurfacing do Quadril

O resurfacing é um tipo de prótese indicado para substituir uma articulação danificada por Artrose do quadril. Ela deve ser vista como uma alternativa para a Prótese Total do Quadril, com vantagens e desvantagens em relação a esta.

A principal diferença é que em uma Artroplastia total de quadril tradicional, a cabeça do fêmur e o acetábulo (porção da bacia onde a cabeça do fêmur fica apoiada) são removidos e substituídos por componentes de metal, plástico ou cerâmica.

Já na cirurgia de Resurfacing do Quadril, a cabeça femoral não é removida, mas aparada e coberta com um componente metálico liso. Todo o restante da cabeça e do colo femoral é preservada.

O osso e a cartilagem danificados do acetábulo são removidos e substituídos por um componente metálico, da mesma forma que na Artroplastia total de quadril tradicional.

A colocação da prótese de Resurfacing do Quadril é feita nas seguintes etapas:

• Anestesia: pode ser feita tanto com uma raquianestesia como com anestesia geral. As vantagens e desvantagens são discutidas caso a caso entre o anestesista e o paciente. Além disso, poderá ser feito um bloqueio de nervo, com a injeção de um anestésico ao redor dos nervos responsáveis pela dor no quadril. O bloqueio pode minimizar o desconforto no período inicial da recuperação;
• Posicionamento: a cirurgia pode ser feita com o paciente de barriga para cima ou deitado de lado, a depender do acesso cirúrgico programado;
• Incisão cirúrgica: o corte na pele para acessar o quadril pode ser feito na parte da frente, no lado ou na parte de trás da articulação, a depender da experiência e das preferências individuais do cirurgião;
• Preparo femoral: aqui a cirurgia começa a se diferenciar em relação à Prótese Total do Quadril. Ao invés da cabeça e colo femoral serem cortados e retirados, eles são deslocados para fora do acetábulo e aparados. Apenas uma fina camada é retirada para dar lugar à prótese;
• Preparo acetabular: o acetábulo é preparado com fresas específicas, da mesma forma que na Prótese Total do Quadril;
• Implantação da prótese: ao contrário da Prótese Total do Quadril, que pode ser cimentada, não cimentada ou híbrida, no Resurfacing do Quadril o componente acetabular é necessariamente implantado sem cimento e o componente femoral com cimento;
• Fechamento da ferida por planos.

A indicação para a cirurgia de Resurfacing do Quadril é a mesma já discutida para a Prótese Total do Quadril. A diferença é que ela apenas deve ser considerada no caso de pacientes jovens e ativos.

Na prática, qualquer paciente com indicação para o Resurfacing do Quadril pode alternativamente optar pela Prótese Total do Quadril. Entretanto, apenas 10% daqueles com indicação para a Prótese Total do Quadril podem ser considerados para a cirurgia de Resurfacing do Quadril (1).

A escolha entre a Prótese Total do Quadril e a prótese tipo Resurfacing não é simples e deve ser considerada caso a caso de acordo com as preferências do cirurgião e do paciente. Cada uma tem suas vantagens e desvantagens.

Padrão de caminhada

Em teoria, o padrão de caminhada é mais normal quando comparado à Prótese total. As diferenças, porém, são bastante sutis e apenas serão percebidas quando avaliadas com instrumentos específicos para isso.

Prática esportiva

Um dos principais benefícios citados por aqueles que defendem a Cirurgia de Resurfacing do Quadril é que ela proporcionaria uma biomecânica de movimentos melhor e uma maior capacidade para a prática esportiva.

Por outro lado, a Prótese Total do Quadril também tem mostrado resultados satisfatórios neste sentido. Não existem estudos de qualidade mostrando vantagens de uma prótese em relação à outra quanto ao retorno esportivo.

Substituição da prótese

O Resurfacing do Quadril tende a ser mais fácil de ser trocada, caso venha a ser necessário em algum momento no futuro. Isso porque ela preserva uma maior quantidade do osso original do paciente.

Luxação do quadril

O risco de luxação do quadril é menor. Isso se justifica pelo fato de que a cabeça do fêmur usada na prótese de resurfacing é maior do que na prótese convencional. Ainda assim, nem todos os estudos mostram esta diferença.

Maior risco de fratura

A fratura do colo do fêmur é uma possível complicação da prótese tipo resurfacing. Isso não acontece na Prótese do Quadril convencional, uma vez que o colo femoral é removido durante este procedimento.

No caso de ocorrer a fratura do colo femoral, a prótese tipo resurfacing precisa ser substituída por uma Prótese Total de Quadril convencional.

Risco de Metalose

No Resurfacing do Quadril, tanto a cabeça do fêmur como o acetábulo são substituídos por componentes metálicos.

Com o tempo, o atrito entre as duas superfícies pode levar à liberação de minúsculas moléculas de metal. Estes debris podem causar uma reação no osso e nos tecidos moles ao redor da articulação, que por sua vez pode causar dor e inchaço. Eventualmente, pode levar à necessidade de uma cirurgia de revisão.

Este é o principal motivo para as cirurgias de resurfacing serem feitas com menor frequência do que eram no passado.