Prótese Unicompartimental do Joelho

A Prótese Unicompartimental do Joelho, também chamada de Artroplastia Unicompartimental, é um procedimento indicado para o tratamento do desgaste de um único compartimento do joelho. O mais comum é que ela seja feita no compartimento medial.

Nesta cirurgia, a superfície desgastada do joelho é cortada e substituída por um implante artificial. Os ligamentos e os demais compartimentos do joelho são preservados.

A indicação clínica para a Prótese Unicompartimental é semelhante à da Prótese Total do Joelho. A diferença é que a artrose acomete majoritariamente um único compartimento. 

Para fazer uma Prótese Unicompartimental, é preciso que se respeite uma série de condições:

• O compartimento lateral ou medial deve estar relativamente bem preservado;
• O desalinhamento em varo ou valgo, quando presente, precisa ser passível de correção manual;
• Os ligamentos cruzados precisam estar íntegros;
• Não se deve ter uma limitação significativa da extensão do joelho;
• O paciente não deve ter doenças inflamatórias crônicas (especialmente a artrite reumatóide).

O procedimento tende a ser indicado principalmente em pacientes entre 40 e 70 anos. Nos pacientes muito jovens e ativos, há uma tendência em se indicar cirurgias mais preservativas, como a osteotomia do joelho. Já nos pacientes mais velhos, há uma tendência por procedimentos mais resolutivos, como a prótese total do joelho.

Técnica cirúrgica

 

 

 

 

A Prótese Unicompartimental do Joelho oferece uma melhora significativa da dor e da função do paciente. Isso porque, ao mesmo tempo em que ela permite a substituição de uma superfície articular seriamente comprometida, a estrutura capsuloligamentar é preservada. 

A Prótese Unicompartimental do Joelho é menos agressiva para os músculos, tendões e ligamentos. Isso permite uma recuperação mais rápida e com melhor resultado funcional (2).

A permanência no hospital é mais curta, de 1 a 2 dias para a maioria dos pacientes. a perda de sangue é menor e a dor menos intensa. O paciente que faz uma prótese total de joelho fica por dois a três meses usando andador ou outras formas de auxílio para caminhar. No caso da Prótese Unicompartimental, este tempo é reduzido para duas a quatro semanas.

A durabilidade da prótese unicompartimental é ligeiramente inferior à da prótese total do joelho. De acordo com um estudo italiano (1), 18,2% das próteses Unicompartimentais tiveram que ser trocadas em 15 anos. Em relação à prótese Total do Joelho, 6,2% tiveram que ser substituidas no mesmo período.

A Prótese Unicompartimental preserva uma maior quantidade do osso original. Este é um benefício importante,  no caso de uma futura cirurgia para substituição da prótese.

Assim, pacientes muito idosos e com demanda funcional bastante comprometida tendem a ter indicação para a Prótese Total de Joelho, que é um procedimento mais resolutivo e definitivo,. Já os pacientes de maior demanda funcional, tendem a ser indicados para a Prótese Unicompartimental do Joelho.

Tanto a prótese Unicompartimental como a Osteotomia são procedimentos que se destinam ao tratamento da artrose unicompartimental do joelho. São procedimentos bastante diferentes e com diferentes filosofias, mas que em alguns casos compartilham a mesma indicação (3).

A Osteotomia é um procedimento que tem por objetivo a correção do alinhamento do joelho. Assim, ela não term indicação em um joelho com alinhamento normal. A prótese unicompartimental, pelo contrário, visa a substituição da articulação sem corrigir o alinhamento. Ela não deve ser indicada em joelhos com desalinhamento significativo.

A artrose isolada de um dos compartimentos do joelho associada a desalinhamento leve pode ser tratada com ambos os procedimentos. Isso é válido especialmente com desalinhamentos entre  5 a 10 graus. A escolha deve ser feita considerando-se as características e preferências do paciente.

A Osteotomia não trata diretamente a artrose,. Ela apenas melhora a distribuição de carga de forma a minimizar os efeitos do desgaste no joelho. Assim, ela tem uma menor durabilidade e mais provavelmente será necessário um segundo procedimento no futuro.

Enquanto aproximadamente 10% dos pacientes submetidos à Prótese Unicompartimental precisam de uma nova cirurgia para substituição da prótese em 10 anos de seguimento, na Osteotomia isso acontece com 30% dos pacientes. Assim, pacientes de menor demanda tendem a ser indicados para a Prótese Unicompartimental.

A vantagem da osteotomia é que ela é uma solução mais biológica e com maior capacidade de resistir às forças de compressão. Esta é uma vantagem especialmente para o paciente que pretende manter uma prática esportiva de maior impacto. Ela tende a ser uma melhor opção também  para pessoas mais jovens, nos quais a durabilidade da prótese é uma preocupação maior.