Polimialgia Reumática

A polimialgia reumática é uma doença de causa desconhecida caracterizada por dor muscular generalizada e rigidez articular.

Os sintomas habitualmente evoluem rapidamente, ao longo de alguns dias ou semanas, e às vezes até durante a noite.

Ela acomete pessoas com mais de 50 anos, sendo que a idade média no início dos sintomas é de 70 anos.

O paciente com polimialgia reumática apresenta dor muscular e rigidez generalizada de início repentino. Ela não causa inchaço nas articulações.

As articulações mais comumente envolvidas incluem (1):

• Ombros: 70 a 95% dos pacientes;
• Pescoço: 70% dos pacientes;
• Quadril: 50% dos pacientes;
• Mão e punhos: 50% dos pacientes (embora com sintomas geralmente mais leves).

As dores podem se iniciar em apenas um dos lados do corpo. Entretanto, logo elas evoluem para acometer ambos os lados simetricamente.

A dor é pior após longos períodos de inatividade, especialmente ao acordar pela manhã. Depois, ela vai melhorando à medida em que a pessoa se movimenta. Eventualmente, a dor pode voltar a piorar depois de muito tempo sentado em uma posição.

Sintomas sistêmicos, como mal-estar, fadiga, depressão, anorexia, perda de peso e febre baixa, podem estar presentes.

O diagnóstico da polimialgia reumática é feito a partir da combinação de um quadro clínico característico acompanhado de exames de provas inflamatórias anormalmente elevadas.

Os exames de provas inflamatórias mais usados para isso são a Velocidade de Hemossedimentação (VHS) e a Proteina C Reativa (PCR).

Diagnóstico diferencial
O principal diferencial deve ser feito com a Fibromialgia, outra doença que causa dor muscular generalizada. Entrentanto, a fibromialgia não causa inflamação e não tem as provas inflamatórias elevadas.
testes específicos dos músculos, como um exame de sangue para enzimas musculares ou uma biópsia muscular, são normais.
O diagnóstico diferencial também deve ser feito em relação à Artrite Reumatóide, especialmente em pacientes na casa dos 50 anos.
Enquanto a Artrite reumatoide costuma acometer as pequenas articulações das mãos, a Polimiosite Reumática afeta mais as articulações centrais.
Além disso, o paciente com Artrite Reumatoide tem uma resposta mais limitada ao uso de baixas doses de corticoides.

Uma vez que o Médico Reumatologista suspeite da Polimiosite Reumática, o tratamento pode ser iniciado com baixas doses de corticoide.

A resposta aos corticoides pode ser dramática, com rápido alívio da dor e da rigidez. Em alguns casos, uma única dose pode ser suficiente.

Em outros, a resposta pode ser mais lenta. Entretanto, caso os sintomas não desapareçam em até duas ou três semanas, o diagnóstico de polimiosite reumática é improvável e é preciso considerar outras possíveis causas para a dor.

Quando os sintomas estiverem sob controle, a dose do corticoide pode ser lentamente diminuída. O objetivo é encontrar a dose mais baixa capaz de manter a doença sob controle.

Algumas pessoas podem parar de tomar corticoides dentro de um ano. Outros, no entanto, precisarão de uma pequena quantidade do medicamento por até 2 a 3 anos, para manter a dor e a rigidez sob controle.

A recorrência da dor após a interrupção da medicação é comum, especialmente quando esta interrupção é feita muito rapidamente.