Osteomalácia

A osteomalácia é uma doença óssea associada a defeitos na mineralização do osso, tornando-os frágeis e vulneráveis a fraturas.
É uma doença que acomete a população adulta e que tem uma base semelhante a uma outra doença mais conhecida e que acomete as crianças, que é o raquitismo.

A principal diferença entre os dois é que o raquitismo acomete as crianças, enquanto que a osteomalácia acomete os adultos.

Ambas as doenças estão associadas a um defeito na mineralização do osso e a falta de cálcio e vitamina D, no entanto, a forma como acometem o osso é diferente.

Na osteomalácia, há um defeito de mineralização da matriz óssea, enquanto no raquitismo há um defeito na mineralização da placa de crescimento, que é a cartilagem que faz o osso crescer. Como o osso adulto não tem placa de crescimento, não faz sentido falar em raquitismo nos adultos.

Do ponto de vista clínico, a diferença é que o raquitismo, ao acometer um osso ainda em crescimento, pode levar a deficiências no crescimento do osso e deformidades, além da maior fragilidade óssea que também é vista na osteomalácia.

A osteomalácia é muitas vezes assintomática e, por isso, acaba sendo descoberta apenas quando acontece alguma fratura.

O paciente pode fraturar o osso após traumas de baixa energia, que não levariam a uma fratura em um osso normal.

Embora seja mais incomum, a osteomalacia também pode resultar em deformidades esqueléticas, principalmente se o tratamento for negligenciado.

Tanto a osteomalácia como a osteoporose são doenças que levar a uma fragilidade óssea e maior risco de fraturas, mas que acontecem por processos distintos.

Para compreender a diferença, é preciso que se conheça um pouco de como é a estrutura de um osso.

A matriz óssea é formada por elementos orgânicos (fibras colágenas, proteoglicanos e glicoproteínas) e elementos inorgânicos que constituem cerca de 50% do peso da matriz óssea. Os elementos inorgânicos são íons fosfato, bicarbonato, magnésio, potássio, sódio, citrato e, principalmente, o cálcio.

A matriz orgânica é o que forma a estrutura do osso. Já o cácio é o que deixa o osso rígido.

Na osteoporose, a parte orgânica da matriz está deficiente, deixando o osso com uma densidade menor. No entanto, a calcificação desta matriz está preservada.

Já a osteomalácia tem uma matriz orgânica em quantidade normal. No entanto, a calcificação desta matriz encontra-se comprometida.

A mineralização dos ossos depende basicamente de dois minerais básicos: cálcio, fósforo. A osteomalácia pode estar associada à falta de um destes dois elementos, o que por sua vez pode estar associado a uma ingesta alimentar inadequada, problemas na absorção intestinal ou aumento da perda renal desses minerais.

Ingesta inadequada
A ingesta alimentar deficiente já foi um problema maior, mas atualmente é incomum mesmo em pessoas com algum grau de desnutrição, devido aos inúmeros alimentos fortificados.

Má absorção
A má absorção pode estar associada a certas condições do trato digestivo, como no caso de um paciente submetido a cirurgia bariátrica.
No entanto, a causa mais comum é a falta de vitamina D, que é inclusive a causa mais comum de osteomalácia como um todo (1).
A vitamina D é uma vitamina lipossolúvel responsável pela absorção de cálcio e fósforo no intestino. Sua deficiência está geralmente associada à falta de exposição solar, sendo isso mais comum nas regiões mais próximas aos polos.
Mais raramente, a deficiência de vitamina D pode estar associada a problemas com as enzimas envolvidas no seu metabolismo.

Maior perda renal
A maior perda renal pode estar associada a condições como distúrbios metabólicos, endocrinológicos ou insuficiência renal.
Além disso, para que o cálcio e o fósforo estejam disponíveis, um outro elemento tem importância fundamental: a vitamina D.

No paciente com suspeita clínica de osteomalácia, a radiografia pode mostrar alguns indícios de desmineralização óssea.

Além disso, são feitos exames de sangue e de urina, de forma a avaliar os níveis de vitamina D, fósforo e cálcio, fosfatase alcalina e hormônio paratireoidiano, que geralmente se encontram alterados.

Estes exames podem ajudar também a identificar a causa da osteomalácia.

A osteomalácia é tratada por meio do aumento na ingestão de vitamina D e cálcio. Isto pode ser obtido comendo mais alimentos ricos em vitamina D e cálcio ou tomando suplementos.

Entre as principais fontes de cálcio na alimentação incluem-se o leite, queijo, iogurte, vegetais verdes, produtos de soja e nozes.

Aumentar o tempo de exposição à luz solar também é importante.

Nos casos em que a osteomalácia ocorre como consequência de uma outra condição médica, o tratamento da condição subjacente poderá, em muitos casos, curar a osteomalácia. Como exemplo, pessoas que têm doença renal e osteomalácia podem precisar de diálise.