Incontinência Urinária de Esforço

Incontinência urinária de esforço se refere à perda involuntária de urina durante o esforço, prática de exercício, ao tossir ou espirrar.

Ela deve ser diferenciada de outras formas de incontinência urinária, especialmente da Incontinência Urinária de Urgência (bexiga hiperativa), que é caracterizada pela perda de urina após uma vontade repentina de ir ao banheiro.

Clinicamente, a paciente apresenta perdas geralmente em pequeno volume durante um esforço excessivo.

São fatores de maior risco para a Incontinência de esforço:

• Antecedente obstétrico, especialmente de partos vaginais;
• Idade avançada;
• Obesidade;
• Histórico familiar de incontinência urinária;
• Atividades físicas ou profissionais que envolvem a contração da musculatura abdominal.

A atividade física não causa a incontinência diretamente. Entretanto, ela é um desencadeante para a perda de urina em uma pessoa com incontinência de esforço.

Uma mostra disso um estudo realizado com 291 atletas de elite de diferentes modalidades. 9,6% das atletas referiram perda frequente de urina durante a prática esportiva, mas apenas 0,8% referiram esta perda frequente fora da atividade esportiva (1).

O primeiro passo para compreender a causa da incontinência urinária de esforço é entendendo como funciona o sistema urinário.

A urina produzida pelos rins é normalmente armazenada na bexiga, sendo que o esfíncter que conecta a bexiga à uretra impede que esta urina vaze.

Uma vez que a bexiga esteja cheia, um sinal é enviado para o cérebro, que interpreta que está na hora de urinar. O cérebro então responde com outro sinal, o qual promove o relaxamento do esfíncter.

A musculatura do assoalho pélvico tem também papel importante no desenvolvimento da incontinência urinária de esforço.

Quando fazemos um esforço sobre o tronco, um dos principais estabilizadores da coluna é a pressão intra-abdominal.

O diafragma se contrai e “empurra” os órgãos abdominais para baixo. Ao mesmo tempo, a musculatura do assoalho pélvico se contrai, evitando a descida dos órgãos abdominais. Com isso, a contração da musculatura abdominal ajuda a aumentar a pressão intra-abdominal, estabilizando a coluna.

Quando a musculatura do assoalho pélvico está deficiente, os ógãos abdominais são empurrados para baixo e aumentam a pressão na bexiga, favorecendo a perda de urina.

A incontinência urinária de esforço, desta forma, tem como causa uma combinação de dois fatores:

• Alteração na pressão de fechamento da uretra, geralmente em decorrência de uma disfunção esfincteriana;
• Alteração na posição e na mobilidade da uretra e do colo da bexiga, em decorrência de uma disfunção do assoalho pélvico.

A maioria das mulheres com incontinência urinária de esforço apresenta algum grau de disfunção esfincteriana. Ela pode ou não estar associada à hipermobilidade do colo da bexiga e alteração do assoalho pélvico.

 O tratamento da Incontinência Urinária de esforço pode ser feito com uma combinação de medidas comportamentais, fisioterapia pélvica e eventualmente cirurgia.

A adoção de algumas rotinas pode fazer uma grande diferença, incluindo:

• Programar-se para ir ao banheiro de tempos em tempos, mesmo que não esteja com vontade de urinar;
• Urinar antes de sair de casa ou antes de realizar atividade física.

Da mesma forma como fazemos fisioterapia para melhorar a força, a mobilidade e a função de articulações como joelho, tornozelo ou ombro, a fisioterapia pode também ajudar no fortalecimento e na reabilitação da musculatura do assoalho pélvico.

Algumas mulheres podem ter dificuldade em contrair os músculos do assoalho pélvico. Outras conseguem contrair, mas não mantêm a contração de forma prolongada ou repetida. Há também aquelas que deixam a urina escapar por não conseguirem acionar a musculatura a tempo.

Por isso, antes de iniciar o tratamento, a fisioterapeuta pélvica realiza uma avaliação completa, identificando a principal disfunção e elaborando um plano terapêutico individualizado.

Aprendendo a Contrair o Assoalho Pélvico

O primeiro passo é ensinar a paciente a reconhecer e contrair corretamente a musculatura do assoalho pélvico. De outra forma, é comum que pensem estar usando os músculos pélvicos, quando na verdade estão trabalhando grupos musculares adjacentes — como glúteos, abdominais ou adutores.

Uma ferramenta eficaz nesse processo é o uso do biofeedback. Essa é uma técnica que utiliza sensores para fornecer informação em tempo real sobre a contração e o relaxamento dos músculos do assoalho pélvico.

Eletroestimulação

Se a contração voluntária ainda não for eficaz, pode-se utilizar a eletroestimulação. Essa técnica envolve o uso de correntes elétricas de baixa intensidade para provocar a contração dos músculos. Esse estímulo ajuda a “acordar” a musculatura e favorece a conscientização corporal, até que a paciente seja capaz de ativar o músculo de forma independente.

Cones Vaginais

À medida em que a contração voluntária ganha eficiência, outro instrumento que pode ajudar no treino do assoalho pélvico são os cones vaginais.

Ao serem inseridos no canal vaginal, os cones proporcionam o estímulo necessário para que a mulher contraia corretamente a musculatura do assoalho pélvico, evitando que os abdominais sejam contraídos durante os exercícios.

Da mesma forma como na musculação de academia, diferentes cones podem ser usados de forma a permitir um treinamento com aumento progressivo da carga, aumentando cada vez mais o controle sobre o assoalho pélvico.

Envolve a colocação de uma fita cirúrgica específica para apoiar e dar suporte à uretra, aumentando assim a capacidade de segurar a urina.

O procedimento é feito sob anestesia local ou epidural, sendo indicado em casos de incontinência urinária de esforço que não tenham tido o resultado esperado após ao menos 6 meses de tratamento com os exercícios de Kegel e fisioterapia.

Habitualmente, o paciente fica internado por 1 a 2 dias após a cirurgia. Ele deverá evitar esforços por 15 dias, não podendo fazer exercícios, abaixar, pegar peso ou levantar-se bruscamente.

A perineoplastia um procedimento cirúrgico que tem como objetivo reparar o assoalho pélvico quando outras formas de tratamento não apresentam resultado, especialmente nos casos de incontinência urinária pós-parto.

Após a cirurgia, habitualmente será recomendado manter o repouso em casa por uma semana, afastar-se de atividades físicas moderadas ou intensas por duas semanas e não ter relação sexual nas primeiras seis semanas.