Displasia do Quadril

A displasia do quadril é uma condição na qual o acetábulo (parte da pelve no qual a cabeça do fêmur se encaixa) é muito raso para suportar a cabeça do fêmur.

Ela deixa a articulação do quadril mais frouxa do que o habitual, podendo em casos graves fazer com que a cabeça do fêmur se desloque completamente em relação ao acetábulo.

A maioria das pessoas com Displasia do Quadril já nasce com esta condição. Entretanto, muitas não apresentam sintomas até a idade adulta.

No paciente mais jovem, a Displasia pode, em alguns casos, provocar a Luxação do Quadril, condição na qual a cabeça do fêmur se desloca em relação ao acetábulo.

No adulto, ela é um importante fator predisponente para a Lesão Labral do Quadril.

No longo prazo, a displasia pode provocar artrose no quadril e a necessidade de substituição da articulação por uma Prótese Total do Quadril.

Muitas pessoas com displasia do quadril podem não apresentar qualquer sinal ou sintoma que chame a atenção de seus pais ou da equipe médica.

Quando presentes, os sinais e sintomas mais comuns incluem:

• Dor na virilha que aumenta com o esforço;
• Mancar ao caminhar;
• Perda da mobilidade no quadril;
• Diferença de comprimento entre os membros;
• Assimetria das pregas glúteas.

A Displasia do Quadril é mais comum nas seguintes condições:

• Meninas;
• Primeiro filho;
• Histórico familiar de problemas no quadril durante a infância;
• Bebês nascidos na posição pélvica.

O exame físico direcionado para a displasia do quadril deve ser feito no bebê recém-nascido e novamente durante a avaliação com o pediatra entre a quarta e a sexta semana de vida.

Na suspeita diagnóstica, o ultrassom deve ser o exame de escolha para confirmar a displasia do quadril em crianças com até seis meses de idade.

Radiografias têm valor limitado antes dos seis meses, uma vez que a cabeça femoral não se ossifica antes disso. Após os seis meses, deve ser o exame de escolha.

Entre 60 e 80% dos quadris de recém-nascidos identificados com Displasia do Quadril por meio do exame físico e 90% daqueles identificados apenas com base no ultrassom se resolvem espontaneamente e sem qualquer intervenção.

O problema é que pode ser difícil saber quais serão aqueles quadris que se resolverão espontaneamente.

Nas duas primeiras semanas, o bebê pode ser apenas acompanhado. Entretanto, quando a displasia não se resolve neste período, o tratamento deve ser iniciado.

O objetivo deve ser manter o quadril bem posicionado dentro do acetábulo.

Quanto mais cedo o tratamento for iniciado, maior o sucesso e menor a incidência de displasia residual e complicações a longo prazo.

A subluxação do quadril ao nascimento geralmente corrige espontaneamente e pode ser observada por duas semanas sem tratamento.

A técnica de fralda dupla ou tripla, com o objetivo de impedir a adução do quadril, não demonstrou melhores resultados quando comparada com nenhuma intervenção. Quando a subluxação persistir além de duas semanas de idade, o tratamento deve ser indicado por meio do suspensório de Pavlik.

O suspensório de Pavlik posiciona dinamicamente os quadris em flexão e abdução, posição esta que ajuda na contenção da cabeça do fêmur dentro do acetábulo. Entretanto, ele não impede totalmente o movimento da articulação, o que é importante para o quadril.

O posicionamento da cabeça do fêmur dentro do acetábulo deve ser confirmada por meio de uma ultrassonografia realizada três semanas após a colocação do suspensório. Entretanto, o tratamento geralmente é continuado por pelo menos seis semanas em tempo integral e nmais seis semanas em meio período.

Ao final deste prazo, o quadril deve estar estável tanto clinicamente como por meio dos exames de imagem.

Se um quadril deslocado não estiver bem posicionado após as três semanas iniciais, o suspensório deve ser descontinuado e um tratamento alternativo selecionado. Isso geralmente envolve redução sob anestesia seguido pela aplicação de um gesso em abdução e rotação externa do quadril.

O resultado a longo prazo do tratamento com Suspensório de Pavlik mostra uma taxa de sucesso de 95% para displasia e subluxação acetabular. No caso de luxação franca, a taxa de sucesso cai para 80% (2).

Em crianças com mais de seis meses, o tratamento geralmente envolve a redução incruenta sob anestesia geral seguido pela aplicação de gesso na posição de abdução e rotação externa do quadril.

A tomografia computadorizada pós-operatória ou a ressonância magnética devem ser usadas para confirmar que um bom posicionamento da articulação tenha sido obtido.

A imobilização deve ser mantida de forma continua por pelo menos 12 semanas após a redução (3).

Quando a redução não puder ser obtida por meio da redução fechada sob anestesia, a redução por meio de cirurgia aberta deve ser indicada. Isso geralmente acontece a medida em que a criança fica mais velha e nos casos com luxação franca do quadril.

Geralmente envolve a liberação de tendões ao redor da articulação (4).

Aos 18 meses, as osteotomias femorais com ou sem osteotomias pélvicas podem ser necessárias para reconstruir e manter o quadril na posição reduzida.

Quanto mais jovem o paciente, maior o potencial de remodelação da articulação, oferecendo a oportunidade para o desenvolvimento de uma articulação normal no longo prazo.

Diferentes técnicas de osteotomia podem ser indicadas a depender do caso.

O tratamento do paciente com Displasia do Quadril após a maturidade esquelética pode ser feito por meio de osteotomias de salvamento ou através da Prótese Total do Quadril.

As osteotomias tendem a ser indicadas nos casos com menos desgaste da articulação e a artroplastia nos casos com maior desgaste.

Entretanto, é preciso considerar que o resultado em ambos os casos é inferior ao obtido com o tratamento iniciado em idade mais precoce.