Desconforto Abdominal Induzido pelo Exercício

O desconforto Abdominal Induzido pelo Exercício está relacionado ao aparecimento de sintomas como inchaço, cólica, náusea, vômito ou diarreia durante a atividade física.

Este é um problema comum especialmente em esportes com duração superior a 3 horas. A incidência também é maior em mulheres e nas atividades realizadas em calor intenso.

Em um estudo realizado com competidores de uma ultramaratona de 161km (1), foi observado que:

• 96% dos corredores referiram algum tipo de desconforto gastrointestinal durante a prova;
• 43,9% daqueles que finalizaram a prova referiram que os problemas gastrointestinais comprometeram o seu resultado
• 35,6% daqueles que não completaram a prova referiram que os sintomas gastrointestinais foram o motivo para desistir da corrida.

O Desconforto Abdominal Induzido pelo Exercício é temporário, diretamente relacionado ao treino e sem efeitos prejudiciais para a saúde no longo prazo.

Entretanto, ele deve ser diferenciado da Síndrome do Intestino Irritável, um distúrbio gastrointestinal funcional presente em aproximadamente 10% da população. Os sintomas, na Síndrome do Intestino Irritável, independentemente da prática esportiva.

Outros problemas, como a doença celíaca, doença inflamatória intestinal e câncer de cólon também precisam ser considerados. Assim, a avaliação médica no caso de pessoas comuns e atletas com esses sintomas é fundamental nestes atletas.

Durante a atividade física, o fluxo sanguíneo para a musculatura aumenta às custas de um menor fluxo para outros órgãos do corpo, incluindo o sistema gastrointestinal. Estima-se que o fluxo sanguíneo gastrointestinal diminua em 20% após 10 minutos de atividade e em 80% após 1 hora de corrida a 70% do consumo máximo de oxigênio (1).

O exercício também está associado a uma redução na motilidade gastrointestinal, com potencial para retardar o esvaziamento gástrico e comprometer a digestão dos alimentos.

Uma vez que a digestão dos carboidratos esteja comprometida, parte deles passa ainda intacto do intestino delgado para o intestino grosso. No intestino grosso, eles sofrerão a ação de bactérias em um processo denominado de fermentação.

O consumo de alimentos com grande potencial fermentativo (carboidratos FODMAPs) antes e durante o exercício aumenta a probabilidade de desenvolver sintomas gastrointestinais.

Os sintomas gastrointestinais, desta maneira, podem estar associados à diferentes processos:

• Isquemia gastrointestinal (decorrente do menor fluxo sanguíneo);
• Redução da motilidade gastrointestinal;
• Tipo de dieta adotado pelo atleta.

Alimentos com grande potencial fermentativo foram incluídos em uma classificação denominada de FODMAP. O termo se refere às iniciais em inglês de Oligossacarídeos, dissacarídeos, monossacarídeos e polissacarídeos fermentáveis (Fermentable oligosaccharides, disaccharides, monosaccharides, and polysaccharides).

Alimentos FODMAPs são encontrados em muitos tipos de frutas, vegetais e grãos. Tabelas específicas indicam quais alimentos são classificados como FODMAPS.

Como cada tipo de carboidrato é digerido por enzimas específicas, atletas com Desconforto Abdominal Induzido pelo Exercício podem responder de forma diferente a diferentes alimentos FODMAPS.

O atleta de endurance que sofre com desconfortos abdominais precisa ter preocupação extra com a alimentação nos dias anteriores a uma competição.

A reposição energética durante o exercício também deve ser planjada com cuidado, visto que estas modalidades exigem uma reposição mais intensa do que em outras modalidades.

Nutricionistas da Universidade de Monash, em Melbourne, Austrália, desenvolveram em 2010 uma dieta voltada para o tratamento da Síndrome do Intestino Irritável, denominada de Dieta Low FODMAP.

O termo se refere às iniciais em inglês de Oligossacarídeos, dissacarídeos, monossacarídeos e polissacarídeos fermentáveis (Fermentable Oligosaccharides, Disaccharides, Monosaccharides, and polyois).

A dieta Low FODMAP tem se mostrado eficaz também para o tratamento do Desconforto Abdominal induzido pelo Exercício, independente do diagnóstico de Síndrome do Intestino Irritável.

Alimentos de maior potencial fermentativo atuam também como prebióticos, o que significa que eles servem como alimento para a flora intestinal normal.

Ao adotar uma Dieta Low FODMAP, o potencial fermentativo dos carboidratos durante o exercício será menor. Estes atletas devem restringir todos os alimentos com FODMAP elevado nos sete dias que antecedem uma competição para aproveitar o máximo de benefícios da dieta.

A reposição de carboidratos é fundamental para prover a energia necessária ao atleta em uma prática esportiva prolongada. Por outro lado, ela é também é um desencadeador de sintomas gastrointestinais.
Como regra geral, quanto menor a concentração do carboidrato, menor o desconforto abdominal. O problema é que o consumo de bebidas esportivas com concentrações muito baixas de carboidrato podem não ser suficientes para prover toda a energia que estes atletas necessitam.

O cálculo do gasto energético durante a prova pode ser feito por fórmulas. Todavia, os erros costumam ser muito grandes. Assim, a utilização de exames específicos que conseguem medir o gasto energético é a melhor forma de se obter as reais necessidades calóricas.

Algumas medidas podem ajudar o atleta a evitar o desconforto durante o exercício:

• Na alimentação prévia ao treino e a competição não ingerir grandes quantidades de alimentos, seja qual for a sua prescrição dietética.
• Não deixar o corpo desidratar e, tampouco, não ingerir excesso de líquidos.
• Não iniciar abruptamente nenhum tipo de dieta antes do treino e nunca modificar a rotina para competições. Toda estratégia alimentar para uma competição deve ser testada previamente nos treinos.