Demência por Corpos de Lewy

Depósitos de proteínas, chamados corpos de Lewy, se desenvolvem em células nervosas, nas regiões do cérebro envolvidas com o pensamento, memória e movimento.

O paciente pode apresentar também alguns sintomas semelhantes ao Parkinson, incluindo rigidez muscular, movimentos lentos, dificuldade para caminhar e tremores. Pode também apresentar sintomas comuns a outras formas de demência, especialmente com a Demência de Alzheimer.

Uma característica impar, no entanto , é a frequente oscilação dos sintomas, com dias muito bons e dias muito ruins.

O problema é mais comum em homens do que em mulheres. É também mais comum em idosos.

Alucinações visuais

As alucinações estão presentes em 70% a 80% dos casos no início da Demência por Corpos de Lewy, Podendo em alguns casos ser o sintoma inicial que leva a família a procurar atendimento médico.

Elas costumam ser bem detalhadas, envolvendo ver pessoas, crianças ou animais inexistentes. Inicialmente, o paciente pode ter a crítica de que aquilo não é real. Mas, com a progressão da doença, ela passa a acreditar naquilo que enxerga.

Eventualmente, os pacientes podem apresentar também alucinações sonoras, olfativas e táteis.

Distúrbios do movimento

A demência por Corpos de Lewy pode se apresentar com sintomas semelhantes à Doença de Parkinson, incluindo lentidão de movimentos (bradicinesia), rigidez muscular, tremores e instabilidade postural. Por conta disso, as quedas são frequentes e os passos arrastados. Alguns pacientes podem desenvolver dificuldades com a fala ou a deglutição.

Distúrbios autonômicos

A pressão arterial, a sudorese e o processo digestivo são regulados por uma parte do sistema nervoso que é frequentemente afetada pela demência por corpos de Lewy. Isso pode resultar em quedas repentinas da pressão arterial ao ficar em pé, além de tontura, quedas, incontinência urinária e problemas intestinais, como constipação.

Problemas cognitivos

A demência por corpos de Lewy leva a um declínio cognitivo progressivo, caracterizado por flutuações marcantes na atenção e alerta. No mesmo dia, o paciente pode alternar entre a lucidez e a confusão extrema.

Ao contrário do Alzheimer, a perda de memória imediata pode ser menos proeminente inicialmente. No entanto, há uma maior dificuldade em planejar, organizar, resolver problemas e processar informações visuais. Há. Também uma Incapacidade de manter o foco e a atenção.

Dificuldades de sono

Um sintoma muito comum é o distúrbio comportamental do sono REM.

Esses pacientes apresentam sonhos mais ativos, o que envolve gritar, mexer os braços e as pernas, dar socos e chutes.

O Sono REM é justamente a fase do nosso sono em que sonhamos. No Parkinson, esse momento está exacerbado.

A grande maioria das pessoas não se lembra dos eventos. Ela acorda sem se lembrar do que aconteceu, ao passo que o seu acompanhante acorda assustado.

O diagnóstico de demência por corpos de Lewy requer um declínio progressivo da capacidade de pensar, bem como pelo menos dois dos seguintes sinais ou sintomas:

• Flutuação do estado de alerta e da função de pensamento
• Alucinações visuais repetidas
• Sintomas parkinsonianos
• Distúrbio comportamental do sono REM, no qual as pessoas encenam seus sonhos durante o sono.

Demência com Corpos de Lewy X Alzheimer

A Doença de Alzheimer e a Demência com Corpos de Lewy são duas causas frequentes de demência em idosos e podem apresentar sobreposição de sintomas. No entanto, existem diferenças clínicas e de imagem relativamente características, que ajudam no diagnóstico diferencial.

A Demência por Corpos de Lewy apresentam algumas características semelhantes à doença de Alzheimer, mas também têm algumas características próprias que ajudam na diferenciação.

Assim como no Alzheimer, pessoas com demência com corpos de Lewy desenvolvem dificuldades cognitivas e problemas de memória importantes, que prejudicam o funcionamento social e ocupacional.

Por outro lado, rigidez muscular e tremores semelhantes ao que acontece na doença de Parkinson são comuns na Demência de Lewy, enquanto no Alzheimer eles só estarão presentes nas fases mais avançadas.

A demência com corpos de Lewy apresenta também comprometimento da função autonômica, com alterações na pressão arterial, temperatura corporal e digestão, que não costumam estar presentes no Alzheimer. Também é esperado uma maior flutuação do estado cognitivo, com dias muito bons e outros muito ruins, além das alucinações visuais intensas.

Deve-se notar, contudo, que a demência com corpos de Lewy e a doença de Alzheimer podem coexistir. Os exames de imagem podem também ajudar nessa definição em alguns casos.

Na tabela abaixo, mostramos as principais diferenças entre o Alzheimer e a Demência por Corpos de Lewy

Demência por Corpos de Lewy X Parkinson

A Doença de Parkinson e a Demência por Corpos de Lewy apresentam algumas características clínicas em comum, incluindo sintomas motores (rigidez e tremor) e sintomas de demência e comprometimento cognitivo. No entanto, costuma haver uma variação cronológica clara.

na Demência com Corpos de Lewy, a demência e alucinações surgem antes ou junto com os tremores (no prazo de 1 ano). Na Doença de Parkinson (DP), os sintomas motores precedem a demência por anos. A Demência por Corpos de Lewy tamb;em se caracteriza por flutuações cognitivas severas, o que não se observa no Parkinson.

Nenhum tratamento disponível atualmente é capaz de retardar a evolução da Demência por Corpos de Lewy. No entanto, medidas medicamentosas e não medicamentosas devem ser consideradas  no tratamento dos principais sintomas da doença.

Sintomas cognitivos

Os sintomas cognitivos podem ser controlado por meio de medicamentos inibidores da acetilcolinesterase. Esses medicamentos podem melhorar a atenção, as funções executivas, as alucinações visuais e as flutuações cognitivas.

Além disso, é fundamental estabelecer uma rotina que mantenha os estímulos cognitivos. Atividades como musicoterapia, arteterapia, pet terapia (terapia com animais) e jogos de estimulação cognitiva (palavras cruzadas, jogos de memória) são algumas das atividades a serem consideradas.

Sintomas motores

Medicamentos dopaminérgicos, especialmente a Levodopa, podem ser usados para o controle dos sintomas motores (parkinsonismo). Esses medicamentos podem melhorar rigidez e lentidão dos movimentos, ainda que a resposta seja geralmente menos intensa do que na Doença de Parkinson.

Além disso, é preciso considerar também que a doença aumenta a sensibilidade medicamentosa. Doses altas de dopaminérgicos podem piorar os sintomas de alucinações e confusão.

A prática regular de exercícios e a fisioterapia são também fundamentais no controle dos sintomas motores, buscando a melhora do equilíbrio, redução da rigidez e redução no risco de quedas.

Alucinações e sintomas psicóticos

As alucinações visuais são muito comuns. No entanto, é preciso sempre que possível evitar os antipsicóticos, devido ao risco de reações graves a esses medicamentos.
Simplificar o ambiente, reduzindo o excesso de objetos, facilita a locomoção e diminui alucinações visuais e o risco de acidentes. Manter o ambiente bem iluminado ajuda também a evitar que sombras sejam interpretadas como vultos.
Se a alucinação não causar sofrimento ou riscos, não há necessidade de contestá-la veementemente. Tentar convencer o idoso de que a visão não é real pode gerar irritação e angústia, afinal ele não tem controle sobre esses pensamentos.

Distúrbios do sono

Manter uma rotina regular de sono e reduzir os estímulos noturnos podem ajudar na melhora da qualidade do sono.

Do ponto de vista medicamentoso, pacientes com distúrbio comportamental do sono REM devem ser tratados com a melatonina como primeira opção, com o clonazepan podendo ser considerados em alguns pacientes. Esses medicamentos reduzem os movimentos e os comportamentos violentos durante o sonho.

Sintomas comportamentais

Ansiedade, depressão ou apatia são sintomas comuns da demência por corpos de Lewy. Medicamentos específicos podem ser considerados na presença de cada uma dessas condições.

Além disso, estabelecer uma rotina previsível e consistente ajuda a reduzir a ansiedade e a confusão, que podem ser exacerbadas pela flutuação cognitiva típica da doença.