Cirurgia para Câncer de Colo do Útero

O tratamento com a Cirurgia para Câncer de Colo do Útero pode ser feito como tratamento isolado ou, mais comumente, como parte de um tratamento que pode envolver radioterapia, quimioterapia ou outros procedimentos.

Ela é habitualmente feita pelo Médico Ginecologista com especialização em cirurgia oncológica.

Sempre que possível, ela deve remover todo o tecido cancerígeno junto com uma margem de tecido normal, de forma a minimizar o risco de deixar células doentes para trás.

Em casos iniciais, isso é possível de ser feito com técnicas mais conservadoras, em que o útero como um todo é preservado. Isso inclui a conização ou a traquelectomia.

Estas pacientes ainda são capazes de engravidar após o tratamento.

Em casos mais avançados, todo o útero precisa ser removido, o que implica em deixar a mulher estéril. Quando houver tempo hábil para isso, é possível proceder com o congelamento de óvulos para um tratamento futuro com reprodução assistida.

A retirada dos ovários pode ser necessária em alguns casos, o que implica em uma menopausa precoce.

Por fim, pode ser necessária a remoção dos linfonodos pélvicos.

Procedimento no qual um fragmento do colo do útero em formato de cone é removido, contendo o tecido cancerígeno junto com uma margem de tecido livre da doença.

Este é um procedimento no qual a fertilidade é preservada.

A Traquelectomia Radical é um procedimento que envolve a remoção do colo do útero, linfonodos e a parte superior da vagina.

A seguir, o útero é fixado à parte restante da vagina. Uma faixa especial é colocada ao redor do útero, em um procedimento chamado cerclagem, para ajudar a manter o útero fechado durante a gravidez.

Com isso, mulheres submetidas à Traquelectomia Radical ainda serão capazes de engravidar.

A Histerectomia é o nome que se dá para uma cirurgia para remover o útero. Além disso, outras estruturas também podem ser removidas.

Assim, podemos dizer que:

• A Histerectomia Total remove o útero e o colo do útero;
• A histerectomia Radical remove o útero, o colo do útero, parte da vagina e uma ampla área de ligamentos e tecidos ao redor desses órgãos;
• Histerectomia combinada com a salpingo-ooforectomia bilateral remove os ovários e as trompas de falópio, além do útero.

Diferentes vias de acesso podem ser usadas para isso, incluindo a remoção pela vagina (histerectomia vaginal total), por uma grande incisão abdominal (histerectomia abdominal total) ou por pequenas incisões no abdômen (histerectomia total laparoscópica).

A cirurgia robótica tem também resultado em grandes avanços neste tipo de cirurgia.

A Histerectomia é indicada em mulheres cujo risco de recorrência do câncer é maior ou para aquelas que não têm a interesse em preservar a fertilidade.

A salpingo-ooforectomia é um procedimento no qual os ovários e as trompas de Falópio são removidos.

A cirurgia é indicada quando o câncer se espalhou para esses órgãos.

Caso os dois ovários sejam removidos, o corpo fica privado dos hormônios ovarianos e a mulher entra em menopausa precoce. Discutimos as diversas consequências da Menopausa Precoce em um artigo específico.

Os Linfonodos Sentinelas são os primeiros linfonodos a receberem a drenagem linfática proveniente do câncer. Logo, eles costumam ser os primeiros a serem acometidos.

Para identificar um linfonodo sentinela, o Ginecologista injeta um corante azul no tumor, na área ao redor dele ou na área ao redor do mamilo.

Os vasos linfáticos transportarão este corante pelo mesmo caminho que o câncer provavelmente seguiria.

Uma vez identificado os linfonodos sentinelas eles são biopsiados e analisados em microscópio ainda durante a cirurgia.

Alternativamente, poderá ser injetado um fármaco marcado com material radioativo. A cirurgia é feita após algumas horas da injeção é acompanhada também pela equipe de medicina nuclear, que usa um detector de radiação especial para localizar os Linfonodos Sentinelas.

Caso não sejam identificadas células cancerígenas nos Linfonodos Sentinelas, é muito improvável que o câncer tenha se espalhado para outros linfonodos. Assim, outros linfonodos não são mais removidos.

Quando células cancerígenas são identificadas, outros linfonodos precisam ser removidos, para avaliar se também estão acometidos.

A exenteração pélvica total é um procedimento no qual todo o cólon inferior, o reto e a bexiga são removidos, junto com o colo do útero, vagina, ovários e linfonodos próximos.

Aberturas artificiais são feitas para que a urina e as fezes fluam do corpo para uma bolsa coletora.

A cirurgia plástica pode ser necessária para fazer uma vagina artificial após esta operação.