Cirurgia Ortognática

A cirurgia Ortognática é um termo que engloba um conjunto de procedimentos destinados a reposicionar os ossos da maxila, da mandíbula ou do mento (queixo).

Para algumas pessoas, ela é indicada apenas por um motivo estético, com técnicas que atuam exclusivamente sobre o mento (queixo).

Em outros casos, ela pode modificar o posicionamento da mandíbula ou maxila, o que influencia no posicionamento da arcada dentária e na função respiratória e mastigatória.

Diferentes tipos de cirurgia ortognática podem ser considerados a depender do padrão de mordida do paciente.
A mordida (oclusão dos dentes) é classificada em três tipos de acordo com a relação entre as arcadas dentárias superior e inferior.

Mordida tipo 1

A mordida do tipo 1 caracteriza o padrão normal de alinhamento, com dentes e mordida corretamente posicionados.
Ainda assim, pequenas deformidades nos ossos faciais podem ser corrigidas por meio de técnicas de cirurgia ortognática que não interferem na mordida, como a mentoplastia.

Mordida tipo 2 (RETROGNATISMO)

Pacientes com a mordida tipo 2 possuem a arcada dentária superior anteriorizada em relação à arcada dentária inferior. Por causa disso, há uma sensação de que o queixo está posteriorizado.

Normalmente o desvio tem relação com o excesso de crescimento do maxilar superior ou com o pouco desenvolvimento do maxilar inferior. Há ainda casos onde está presente uma combinação das duas situações.

A cirurgia ortognática neste caso é chamada de cirurgia ortognática classe 2. Ela deve corrigir o desalinhamento no osso responsável pelo problema. A maxila e/ou a mandíbula é cortada e depois fixada em sua nova posição.

Pacientes com apneia do sono muitas vezes apresentam este tipo de mordida. A Cirurgia Ortognática do tipo 2 muitas vezes pode contribuir para a melhora do problema.

Mordida tipo 3 (PROGNATISMO)

A mordida do tipo 3 é aquela em que a arcada dentária inferior está anteriorizada em relação à arcada dentária superior.

Ela pode ser provocada pelo pouco desenvolvimento da maxila, pelo excesso de crescimento da mandíbula, ou por uma combinação das duas condições.

A correção é feita seguindo o mesmo princípio descrito para a mordida do tipo 2, considerando obviamente as diferentes necessidades de cada paciente.

O procedimento neste caso é denominado de cirurgia ortognática classe 3.

A cirurgia Ortognatica é um termo que engloba um conjunto de procedimentos destinados a corrigir as bases ósseas do Crânio.

Ela pode envolver o reposicionamento da maxila, da mandíbula ou do mento (queixo).

Quando a correção é feita apenas no queixo, ela é denominada de mentoplastia. Podemos dizer assim que a mentoplastia é um tipo de cirurgia ortognática. No entanto, nem toda a cirurgia ortognática é uma mentoplastia.

A cirurgia ortognática é realizada pelo cirurgião bucomaxilofacial. No entanto, outros profissionais precisam estar envolvidos no tratamento.

Ortodentista

O ortodentista ajuda no preparo para a cirurgia e também no processo pós-operatório.

O uso do aparelho ortodôntico antes da cirurgia é necessário para corrigir a posição dos dentes, fazendo com que eles se encaixem melhor durante a cirurgia.

O tempo necessário para este preparo ortodôntico pré-cirúrgico geralmente varia entre 6 meses e 1 ano.
Após a cirurgia, o aparelho é mantido até o final do tratamento, para o refinamento dos encaixes dentários na oclusão correta.

Nutricionista

O nutricionista pode ajudar na orientação com a dieta do pós-operatório, que se mantêm líquida e pastosa por meses, em alguns casos.

O objetivo é garantir a ingestão dos nutrientes necessários e impedir a perda excessiva de peso durante este processo.

Fonoaudiólogo

o fonoaudiólogo pode auxiliar com a reintrodução da alimentação sólida. Além disso, ele ajuda a trabalhar a musculatura perioral, mastigação, fala e respiração.

Fisioterapeuta

O fisioterapeuta pode contribuir com o tratamento de edemas e tensão muscular, comuns após a realização do procedimento.

Após a cirurgia, o paciente geralmente permanece ao menos um a dois dias no hospital. A alta hospitalar depende do nível de controle da dor, da intensidade do inchaço e da capacidade para ingerir alimentos líquidos.

Dieta

No início da recuperação, deve-se dar preferência para a realização de cinco a seis pequenas refeições por dia, ao invés de poucas e grandes refeições.

Diferentes recomendações podem ser feitas a depender do tipo de cirurgia. Mas, como regra geral, a alimentação segue o seguinte plano:

• Primeira semana: alimentos de consistência pastosa, inclindo purês, iogurte, ovos mexidos e sucos. Suplementos de proteína também podem ser considerados.
• Semanas 2–4: Alimentos macios, como massas ou peixes.
• Semanas 4–6: alimentação progrida gradativamente conforme tolerado.

Higiene oral

A boca deve estar em excelente estado de higiene bucal para evitar uma predisposição a infecções. Assim, é importante se atentar para manter uma boa higiene oral.

• A boca deve ser enxaguada com água salgada morna 3 a 4 vezes ao dia e após cada refeição (1 colher de chá de sal dissolvida em um copo de água morna).
• A escovação dos dentes é permitida no primeiro dia após a cirurgia. Os dentes próximos às áreas de incisão estarão sensíveis, mas ainda assim devem ser escovados. Usar uma escova de dentes infantil pode ajudar para isso.
• Em alguns casos, pode ser indicado o uso de elásticos após a cirurgia. Nestes casos, eles devem ser trocados duas vezes ao dia.

Movimentação da boca

A movimentação da boca é muito mais fácil quando a cirurgia envolve apenas a maxila. Isso porque o movimento da boca ocorre na mandíbula, não na maxila. Assim, a função normal será recuperada em um curto período de tempo, à medida que o inchaço facial for resolvido.

No caso da cirurgia na mandíbula, a progressão da abertura da boca é mais lenta.

O paciente deve ser capaz de abrir a largura de dois dedos em 1 mês após a cirurgia e largura de dois dedos e meio em 2 a 3 meses após a cirurgia. Os movimentos laterais do maxilar inferior devem atingir a largura total de um dente até 3 meses após a cirurgia.

Retorno às atividades

A atividade leve em casa ou no trabalho pode começar assim que se sinta minimamente confortável, o que geralmente ocorre após aproximadamente 4 a 7 dias.

Os alunos geralmente podem retornar aos estudos no final da primeira semana, mas ainda precisam descansar em casa durante a noite.

Duas semanas após a cirurgia é esperado que tenha ocorrido uma recuperação significativa, muitas vezes permitindo o retorno à escola, ao emprego e às atividades regulares.

No entanto, trabalhos fisicamente exigentes ou participação em esportes só sãoi permitidos após aproximadamente 8 semanas de recuperação.