Cardiotoxicidade Oncológica

Cardiotoxicidade oncológica se refere a qualquer dano ao coração que aconteça em decorrência dos diferentes tipos de tratamento oncológico.

Ela pode estar associada tanto à Quimioterapia como à Radioterapia ou à Terapia Alvo.

O dano ao coração tanto pode ter início precoce como pode se desenvolver anos após o tratamento do câncer ser finalizado. Entretanto, o início tardio da cardiotoxicidade é mais comum entre aqueles que trataram o câncer durante a infância.

Estima-se que até 20% das pessoas submetidas a tratamento para câncer venham a desenvolver problemas cardíacos, com até 7% a 10% apresentando cardiomiopatia ou insuficiência cardíaca.

Qualquer pessoa em tratamento para câncer pode desenvolver a cardiotoxicidade.

Alguns pacientes, porém, apresentam maior risco de desenvolver o problema.

Isso inclui aqueles que fizeram uso de tipos específicos de quimioterápicos ou aqueles que fizeram radioterapia no tórax.

Os tratamentos que mais preocupam em relação à cardiotoxicidade incluem:

• Antraciclinas, como a doxorrubicina: medicamentos quimioterápicos frequentemente usados ​​para tratar leucemia, linfoma, câncer de mama, sarcoma ou mieloma múltiplo;
• Trastuzumab: medicamento usado em Terapia Alvo comumente usado no tratamento de certos tipos de câncer de mama, câncer de estômago ou câncer da junção gastroesofágica. É mais provável que o Trastuzumab cause cardiomiopatia se for combinado com a antraciclina;
• Radioterapia no tórax, frequentemente usada para tratar câncer de mama ou leucemia.

A cardiotoxicidade também é mais comum em pacientes que trataram o câncer durante a infância.

Os tipos de câncer que mais preocupam quanto à cardiotoxicidade são aqueles que exigem o uso de quimioterápicos da classe das antraciclinas (conhecida como “quimioterapia vermelha”) e terapias alvo anti-HER2.

Os tumores com maior risco associado são:

• Câncer de Mama: Especialmente quando tratados com antraciclinas (doxorrubicina, epirrubicina) e terapias anti-HER2 (trastuzumabe, pertuzumabe), que podem levar à redução da fração de ejeção e insuficiência cardíaca.
• Linfomas e Leucemias: Devido ao uso intensivo de antraciclinas.
• Sarcomas: Frequentemente tratados com altas doses de doxorrubicina.
• Câncer de Pulmão: Pelo alto risco de eventos cardiovasculares (arritmias, insuficiência cardíaca) devido à proximidade do tumor e possível necessidade de radioterapia torácica.

A cardiotoxicidade pode causar vários problemas cardíacos, incluindo:

Cardiomiopatia.

• Infarto Agudo do Miocárdio;
• Doença Arterial Coronariana;
• Insuficiência Cardíaca;
• Doença das válvulas cardíacas;
• Arritmia;
• Hipotensão Arterial;
• Bradicardia;
• Insuficiência Cardíaca.

Os sintomas relacionados à cardiotoxicidade dependem de como o coração é afetado. Eles podem incluir:

• Dor no peito;
• Palpitações do coração;
• Falta de ar (dispneia);
• Inchaço e retenção de líquidos nas pernas;
• Tontura;
• Distensão Abdominal.

Vale considerar aqui que muitos destes sintomas são comuns em um paciente em tratamento para câncer independentemente da cardiotoxicidade.

A cardiotoxicidade oncológica pode ser classifica nos Tipo 1 e Tipo 2, conforme mostrado na tabela abaixo.

Pacientes com programação de realizar tratamentos com risco de cardiotoxicidade devem ser cuidadosamente monitorados antes, durante e após o tratamento oncológico.

Além da avaliação clínica, os principais métodos de rastreio incluem o ecocardiograma e a dosagem de biomarcadores cardíacos, como a Troponina, que podem indicar lesão miocárdica precoce.

O tratamento oncológico pode em alguns casos precisar ser ajustado a depender do resultado desses exames.

O monitoramento da função hepática e cardíaca é fundamental especialmente quando se aproxima das doses cardiotóxicas. O esquema de tratamento pode ter que ser ajustado em alguns casos.

Além disso, o uso de cardioprotetores, como o Dexrazoxano, poderá ser considerado em alguns pacientes.

O tratamento da cardiotoxicidade oncológica pode envolver:

• Ajuste da Terapia Oncológica: Se a disfunção ventricular for detectada, a interrupção temporária ou redução de doses de agentes como as antraciclinas ou trastuzumabe é a primeira medida a ser considerada, sempre que possível.
• Cardioproteção farmacológica: feito por meio do Dexrazoxano, um agente cardioprotetor aprovado para reduzir a cardiotoxicidade induzida por antraciclinas.
• Tratamento da disfunção cardíaca específica: pode envolver, por exemplo, medicamentos antiarrítmicos ou medicamentos para insuficiência cardíaca.

A cardiotoxicidade pode ser reversível, a depender de qual a causa e o tipo de acometimento.

A cardiotoxicidade que surge em decorrência do uso de trastuzumabe pode ser reversível. Por outro lado, o dano cardíaco associado ao uso de antraciclinas muitas vezes não é reversível e requer tratamento de longo prazo.

A cardiotoxicidade relacionada à radiação torácica também é muito difícil de ser revertida e pode exigir tratamento a longo prazo.