Câncer de Endométrio

O Câncer de Endométrio é uma condição na qual as células que formam o revestimento interno do útero (endométrio) sofrem uma mutação e começam a se multiplicar de forma descontrolada.

Ele acomete principalmente as mulheres na pós-menopausa, depois dos 60 anos. Apenas 20% das pacientes estão na fase de pré-menopausa e apenas 5% têm idade inferior a 40 anos (1).

O Câncer de Endométrio não deve ser confundido com o sarcoma uterino, um câncer agressivo que acomete a musculatura do útero e que representa menos de 10% dos cânceres uterinos (2).

O Câncer de Endométrio pode ser categorizado em diferentes tipos e subtipos histológicos. Esta diferenciação é fundamental, já que irá guiar o tratamento e o prognóstico do câncer.

Carcinoma Endometrioide

O Carcinoma Endometrioide é responsável por aproximadamente 80% dos casos de Câncer de Endométrio (3).

Existem diferentes subtipos de Carcinoma Endometrioide, incluindo o adenocarcinoma, adenoacantoma, carcinoma adenoescamoso, carcinoma secretor, carcinoma ciliado e adenocarcinoma viloglandular.

Destes, o adenocarcinoma é de longe o tipo mais comum. Ele se forma nas glândulas do endométrio e na maior parte das vezes tem bom prognóstico.

Outras formas menos comuns de Carcinoma Endometrioide podem ser mais agressivos.

Carcinoma Seroso Papilífero

O Carcinoma Seroso Papilífero é o segundo tipo mais comum de Câncer de Endométrio. Ele é mais agressivo do que o Carcinoma Endometrioide e é responsável pela maior parte dos casos metastáticos.

Além disso, ele tem a tendência de recidivar, mesmo quando diagnosticado e tratado em suas fases iniciais.

Carcinoma de Células Claras

O Carcinoma de Células Claras é menos comum do que os outros tipos listados acima. Entretanto, ele é também o mais agressivo.

Carcinossarcoma Uterino

O Carcinossarcoma Uterino tem origem no endométrio e apresenta características tanto do Carcinoma Endometrial como do Sarcoma, um câncer de origem no músculo uterino.

Esta também é uma forma agressiva de Câncer de Endométrio. Além disso, o Carcinossarcoma não responde bem à quimioterapia ou radioterapia.

A classificação do Câncer de Endométrio é baseada na quantidade de células cancerígenas organizadas em glândulas que se parecem com as glândulas encontradas em um endométrio normal e saudável.

Assim, eles são divididos em três graus:

• Grau 1: 95% ou mais de tecido cancerígeno que forma glândulas;
• Grau 2: entre 50 e 94% de tecido cancerígeno que forma glândulas;
• Grau 3: menos da metade do tecido cancerígeno formando glândulas.

O prognóstico do Câncer de Endométrio depende principalmente do tipo histológico e do grau do tumor, sendo que quanto maior o grau, mais agressivo é o câncer e menor a probabilidade de cura.

Assim, o Câncer de Endométrio pode ser dividido em dois grandes grupos:

Câncer de Endométrio Tipo 1

Inclui os cânceres endometrioides Graus 1 e 2. Eles geralmente não são muito agressivos e não se espalham facilmente para outros tecidos.

Eles são geralmente causados por um excesso do hormônio estrogênio.

Aproximadmanete 80% dos cânceres de endométrio são do Tipo 1 (4).

Câncer do Endométrio Tipo 2

Inclui todos os outros tipos de Câncer de Endométrio, incluindo:

• Carcinoma Endometrioide Grau 3;
• Carcinoma Papilífero Seroso;
• Carcinoma de Células Claras;
• Carcinoma Indiferenciado;
• Carcinossarcoma Uterino.

O principal sinal do Câncer de Endométrio é a alteração no fluxo menstrual normal, o que é observado em 90% das pacientes com câncer (5).

Isso pode incluir o aumento no volume menstrual, sangramento entre os períodos ou sangramento após a menopausa.

Corrimento vaginal não sanguinolento também pode ser um sinal de Câncer de Endométrio.

Outros sinais e sintomas que podem estar presentes incluem:

• Dor pélvica;
• Massa palpável na pelve;
• Perda de peso injustificada.

O diagnóstico do Câncer de Endométrio habitualmente é feito a partir da investigação de sinais e sintomas compatíveis.

Os principais exames usados para isso incluem:

Ultrassom

As imagens do ultrassom podem ser usadas para avaliar se o útero contém uma massa (tumor) ou se o endométrio é mais espesso do que o normal.

Pode ser feito tanto o ultrassom abdominal como o transvaginal.

Avaliação Tecidual

Uma amostra do tecido endometrial pode ser obtida por meio de sucção ou curetagem. A seguir, esta amostra é avaliada com um microscópio. Quando são encontradas células cancerígenas, o patologista é capaz de indicar o tipo de câncer e o grau do tumor.

Exames para Pesquisa de Metástase

Uma vez confirmado o diagnóstico do Câncer de Endométrio, outros exames são realizados com o objetivo de investigar a presença de eventual câncer metastático.

Isso pode incluir, especialmente:

• Radiografia ou Tomografia do tórax, para a pesquisa de metástase pulmonar;
• Tomografia do abdome;
• Ressonância Magnética do cérebro e coluna, para pesquisar metástase no sistema nervoso central;
• PET Scan;
• Outros.

A Federação Internacional de Ginecologia e Obstetrícia (FIGO) classifica o câncer de endométrio em quatro estágios:

• Estágio I: câncer confinado ao útero;
• Estágio II: câncer que se espalhou para o colo do útero;
• Estágio III: câncer se espalhou para a vagina, ovários e/ ou linfonodos regionais;
• Estágio IV: câncer se espalhou para a bexiga urinária, reto ou órgãos localizados longe do útero, como pulmões ou ossos.

Aproximadamente 70% das mulheres é diagnosticada com Câncer de Endométrio nos estágios 1 e 2. Outros 20% são diagnosticados no estágio 3 e cerca de 10% são diagnosticados no estágio 4.

O tratamento para o Câncer de Endométrio geralmente envolve a cirurgia para remoção do útero, trompas de falópio e ovários.

A cirurgia é feita como parte de um tratamento mais amplo, que pode envolver também Quimioterapia, Radioterapia, Hormonioterapia ou Terapia Alvo.

Cirurgia

O tratamento para o Câncer de Endométrio geralmente envolve a cirurgia para remoção do útero, trompas de falópio e ovários.

Diferentes vias de acesso podem ser usadas para isso, incluindo a remoção pela vagina (histerectomia vaginal total), por uma grande incisão abdominal (histerectomia abdominal total) ou por pequenas incisões no abdômen (histerectomia total laparoscópica). A cirurgia robótica tem também resultado em grandes avanços neste tipo de cirurgia.

Ao retirar os ovários, o corpo fica privado dos hormônios alí produzidos e a mulher entra em menopausa precoce. Discutimos as diversas consequências da Menopausa Precoce em um artigo específico.

Durante a cirurgia, seu cirurgião também inspecionará as áreas ao redor do útero para procurar sinais de que o câncer se espalhou.

Os linfonodos regionais também podem ser testados e, em alguns casos, removidos.

Radioterapia

A radioterapia usa poderosos feixes de energia, como raios X e prótons, para matar as células cancerígenas.

Em alguns casos, seu médico pode recomendar radiação para reduzir o risco de recorrência do câncer após a cirurgia.

Em outros pacientes, ela pode ser feita antes da cirurgia, com o objetivo de reduzir o tamanho do tumor e facilitar a remoção.

A radioterapia pode ser feita por feixe externo, através da pele, ou por um feixe interno, com um aparelho introduzido através da vagina (braquiterapia).

Quimioterapia

A quimioterapia é um tratamento que usa medicamentos para matar as células cancerígenas.

Dependendo do caso, estes medicamentos podem ser administrados na veia ou por meio de comprimidos.

A quimioterapia também pode ser usada antes da cirurgia, com o objetivo de reduzir o tamanho do tumor e facilitar sua remoção na cirurgia, ou após a cirurgia, com o objetivo de eliminar eventuais células tumorais que tenham ficado para trás durante a cirurgia.

Por fim, a quimioterapia pode ser recomendada para o tratamento de câncer avançado ou recorrente que já se espalhou para além do útero.

Infelizmente, células normais não cancerígenas também podem sofrer o efeito dos quimioterápicos, especialmente aquelas que apresentam rápida multiplicação. Isso justifica os conhecidos efeitos colaterais da quimioterapia, os quais discutimos em um artigo à parte.

Terapia Hormonal

A Terapia Hormonal envolve tomar medicamentos para diminuir os níveis hormonais no corpo.

Em resposta, as células cancerígenas que dependem de hormônios para crescer podem ser destruídas.

Este tratamento é indicado geralmente em mulheres com câncer do endométrio avançado (estágio III ou IV) ou que voltou após o tratamento (recorrente). Ela é frequentemente administrada junto com a quimioterapia.

Os principais hormônios usados na hormonioterapia para o câncer de endométrio incluem:

• Progestinas (tratamento hormonal mais utilizado);
• Tamoxifeno;
• Agonistas do hormônio liberador do hormônio luteinizante (agonistas do LHRH). Inibidores de aromatase.

Terapia Alvo

A Terapia Alvo para o câncer envolve o uso de medicamentos que agem sobre características exclusivas das células cancerígenas ou sobre estruturas que controlam o comportamento das células cancerígenas.

Ela é geralmente usada junto com quimioterapia para o tratamento do Câncer de Endométrio avançado.

Imunoterapia

A Imunoterapia é uma forma de tratamento contra o câncer que reforça o funcionamento sistema imunológico no combate ao câncer.

A Imunoterapia é um tratamento medicamentoso que ajuda o sistema imunológico a combater o câncer.

Para o Câncer de Endométrio, a imunoterapia pode ser considerada se o câncer estiver avançado e outros tratamentos não tiverem ajudado.

Cuidados Paliativos

Os Cuidados Paliativos são cuidados médicos especializados que se concentram no alívio da dor e outros sintomas de uma doença grave, quando não se tem a expectativa de cura da doença.

Eles podem ser usados ​​durante outros tratamentos agressivos, como Cirurgia, Quimioterapia ou Radioterapia.

Estágio 1

O câncer de ovário em Estágio 1 é aquele que está restrito ao útero.

No paciente com carcinoma endometrioide em Estágio 1, Tipo 1 (baixo grau), a cirurgia pode ser o único tratamento necessário.

No paciente com carcinoma endometrioide em Estágio 1, Tipo 1 (alto grau), a cirurgia costuma ser seguida por radioterapia.

Algumas mulheres mais jovens com Câncer de Endométrio precoce podem ter seu útero removido sem remover os ovários. Isso evita a menopausa e os problemas que podem vir com ela.

Cânceres como Carcinoma Papilífero Seroso, Carcinoma de Células Claras ou Carcinossarcoma são mais propensos a já terem se espalhado para fora do útero quando diagnosticados, mesmo que isso não tenha sido encontrado nos exames.

Em alguns casos, uma cirurgia mais extensa será indicada, incluindo a remoção dos linfonodos pélvicos e para-aórticos junto com a remoção do Útero, Ovário e Trompas de Falópio.

Após a cirurgia, a quimioterapia é administrada para ajudar a evitar que o câncer volte. A radioterapia também poderá ser usada.

Estágio 2

O Câncer de Endométrio no Estágio 2 é aquele que se espalhou para o colo do útero, mas ainda não cresceu para fora do útero.

Uma opção de tratamento é fazer a cirurgia primeiro, seguida pela radioterapia.

A cirurgia neste caso envolve uma histerectomia radical, que inclui a retirada do útero, parte da vagina e uma ampla área de ligamentos e tecidos ao redor desses órgãos, além dos Ovários, Trompas de Falópio e os linfonodos pélvicos e para-aórticos.

A radioterapia pode ser administrada após a cirurgia, para eliminar eventuais células cancerígenas que tenham ficado para trás.

Em outros casos, o tratamento é iniciado com a radioterapia, com o objetivo de reduzir o tamanho do tumor. A seguir, o paciente é submetido a uma histerectomia simples, com retirada do Útero, Ovários e Trompas de Falópio.

Uma amostragem de linfonodos também é removida para avaliar a presença de câncer. Caso os linfonodos se mostrem comprometidos, isso indica que o câncer está de fato no Estágio 3, e não no Estágio 2.

Para mulheres com Câncer Tipo 2 (incluindo o Carcinoma Endometrioide de alto grau, Carcinoma Papilífero Seroso ou Carcinoma de Células Claras) a cirurgia pode incluir a omentectomia (retirada do tecido gorduroso que cobre os órgãos abdominais) e biópsias peritoneais.

Após a cirurgia, radioterapia, quimioterapia ou ambos podem ser administrados para ajudar a evitar que o câncer volte.

Estágio 3

O tratamento geralmente envolve a retirada do Útero, Ovários e Trompas de Falópio.

Em alguns casos, pode ser necessária a histerectomia radical, que inclui a retirada de parte da vagina e uma ampla área de ligamentos e tecidos ao redor desses órgãos.

Além disso, é feita a retirada e testagem de parte dos linfonodos.

Lavagens pélvicas serão feitas e o omento poderá ser removido.

Em alguns casos, a radioterapia poderá ser administrada antes da cirurgia, para reduzir o tamanho do tumor e permitir uma maior eficácia com a cirurgia.

Para câncer endometrial avançado que não pode ser tratado com cirurgia ou radiação, o tratamento com imunoterapia pode ser uma opção.

Estágio 4

Na maioria dos pacientes com Câncer de Endométrio em Estágio 4, o câncer se espalhou demais para que ele possa ser completamente removido por meio de cirurgia.

A histerectomia e a remoção de Trompas de Falópio e Ovários ainda podem ser feitas para evitar sangramento excessivo, ainda que isso não seja suficiente para curar o câncer. A radioterapia também pode ser usada por esse motivo.

A Terapia Hormonal pode ser usada. Entretanto, os cânceres de alto grau e aqueles sem receptores detectáveis ​​de progesterona e estrogênio nas células cancerígenas provavelmente não responderão à Terapia Hormonal.

A quimioterapia também pode ajudar a manter a doença sob controle por algum tempo, sendo que o custo benefício deste tratamento deve ser avaliado individualmente.

A Terapia Alvo e a Imunoterapia também podem ser consideradas em alguns casos.

O prognóstico do Câncer de Endométrio depende de diferentes fatores, incluindo a idade e saúde geral da paciente, tipo histológico do tumor e estágio de evolução da doença.

Considerando-se todos os pacientes, a taxa média de sobrevida em 5 anos é de 84% (6).

Nos diferentes estágios da doença, a sobrevida em 5 anos é a seguinte:

• Grau 1 e grau 2: 96%;
• Grau 3: 71%;
• Grau 4: 20%.

Em relação ao tipo histológico de câncer, a sobrevida em 5 anos de pacientes com câncer endometrióide varia de 75% a 86%. Em contraste, apenas 35% das pacientes com os outros tipos de Câncer de Endométrio sobrevivem neste período (7).