Atividade física para hipertensos

A atividade física é importante não apenas para a prevenção, mas, também, para o tratamento da hipertensão arterial.

Os mecanismos responsáveis ​​pela redução da pressão arterial induzida pelo exercício não são completamente definidos. Mas, provavelmente, existem diferentes mecanismos interligados que contribuem para isso.

O exercício ajuda a controlar o peso, fortalece o coração e diminui o nível de estresse, sendo que peso saudável, coração forte e boa saúde emocional são fundamentais para o controle da pressão arterial.

A Atividade física para hipertensos reduz o risco de complicações cardiovasculares em 25% no período de 10 anos (1).

Entretanto, esta resposta variável de paciente para paciente, provavelmente em decorrência dos diferentes dos mecanismos responsáveis pelo desenvolvimento da hipertensão arterial.

A aferição da pressão arterial inclui duas medidas:

• A pressão máxima ocorre no momento do batimento do coração e é denominada de pressão sistólica;
• Já a pressão mínima é medida no momento em que o coração relaxa e é chamada de pressão diastólica.

Quando dizemos que uma pessoa tem pressão de 130X90mmHg, isso significa que sua pressão sistólica é de 130mmHg e a pressão diastólica de 90mmHg.

Durante o exercício, é esperado que a pressão sistólica aumente e que a pressão diastólica permaneça relativamente constante. Este aumento na diferença entre as pressões sistólica e diastólica é que é responsável pela maior quantidade de sangue ejetada a cada batimento cardíaco.

Os potenciais benefícios da Atividade física para hipertensos são incontestáveis. Entretanto, isso não significa que o exercício não envolva riscos ou que o paciente hipertenso não tenha com o que se preocupar ao se exercitar.

A atividade física leva naturalmente a um aumento da pressão arterial e da frequência cardíaca. Com isso, o estresse sobre o coração pode aumentar momentaneamente o risco de eventos cardiovasculares agudos, incluindo o Infarto Agudo do Miocárdio e o Acidente Vascular Cerebral.

Para a maior parte das pessoas, as evidências científicas mostram que a atividade física é segura e que os benefícios são muito superiores aos eventuais riscos (2). Do ponto de vista individual, porém, esta segurança precisa ser confirmada por meio de uma avaliação clínica e cardiológica completa.

Como regra geral, as recomendações são as seguintes:

A avaliação pré participação da Atividade Física para Hipertensos busca identificar como a pressão arterial e como o coração se comportam durante o esforço físico.

A melhor forma de se fazer isso,  a avaliação cardiológica pré-participação esportiva deve incluir um teste de esforço (teste ergométrico). Neste exame, o paciente é colocado para correr em uma esteira, enquanto o seu coração e a pressão arterial são continuamente monitorados.

O exercício não deve levar a um aumento na pressão diastólica maior do que 20 mmHg acima da pressão de repouso nem a um valor absoluto de pressão arterial diastólica ≥120 mm Hg.

Também não devem levar a um aumento da pressão sistólica acima de 200 mmHg.

O paciente com hipertensão arterial deve realizar uma combinação de exercícios aeróbicos e de exercícios para o fortalecimento muscular.

Exercícios aeróbicos

Exercícios aeróbicos são aqueles que trabalham uma grande quantidade de grupos musculares de forma rítmica.

Isso inclui caminhar, correr, nadar, pedalar e dançar.

Devem ser feitos por no mínimo 30 minutos a 1 hora por dia, 5 vezes na semana. 

Exercícios de força

Também chamados de exercícios contra a resistência, os exercícios de força são aqueles em que o movimento precisa vencer uma força externa, incluindo pesos, halteres, equipamentos de musculação, elásticos ou o peso do próprio corpo.

Eles devem ser incluídos em ao menos dois treinos na semana.

Os exercícios aeróbicos aumentam a demanda por oxigênio nos tecidos e,.Para suprir esta demanda, o sangue precisa circular mais rapidamente. Isso é obtido por meio de duas maneiras:

• Com o aumento da frequência cardíaca
• Com o aumento da pressão sistólica, sem alteração da pressão diastólica.

Estes exercícios são os mais importantes quando o foco é o controle da hipertensão arterial.

No caso dos exercícios de força, o sangue sofre uma maior resistência para circular pelos tecidos. Isso leva a um aumento tanto na pressão sistólica como diastólica, que será proporcional à massa muscular e ao esforço.

Exercícios de fortalecimento não estão diretamente associados à redução da pressão arterial e não deve ser a forma principal de atividade física para o paciente hipertenso.

Por outro lado, eles não provocam uma piora da pressão na maior parte dos pacientes e não devem ser excluídos do programa de treino, devido à importância que têm para a manutenção da saúde e das funções musculoesqueléticas.

O treino de força para o paciente hipertenso deve priorizar exercícios com menos intensidade e maior número de repetição.

Exercícios de alta intensidade, como provas de corrida de 100m rasos, provas curtas de natação, Levantamento de Peso Olímpico e CrossFit mais provavelmente levarão a um aumento inaceitável da pressão.

Exercícios de intensidade moderada parecem ser os mais eficazes.

A atividade física para hipertensos deve ser feita em uma intensidade entre 65% e 75% da frequência cardíaca máxima. Esta frequência  deve ser estabelecida preferencialmente por meio de um teste de esforço cardiopulmonar (teste ergoespirométrico).

Uma forma mais simples de se controlar a intensidade da atividade é por meio do “teste de conversação”:

• Se você pode manter uma conversa contínua enquanto se exercita, é sinal de que precisa aumentar a intensidade do exercício;
• Se você consegue cantar e manter seu nível de esforço, provavelmente não está trabalhando duro o suficiente.
• Se você conseguir trocar frases curtas facilmente durante a execução da atividade, mas não é capaz de manter uma conversação confortável ou longa, seu nível de intensidade provavelmente está adequado.
• Se você perder o fôlego rapidamente ou se frases curtas parecerem cansativas, provavelmente você está trabalhando demais, especialmente se tiver que parar para recuperar o fôlego.

Todas as medicações anti-hipertensivas são capazes de reduzir a pressão arterial no repouso e de limitarem o aumento da pressão durante o exercício físico. Entretanto, os efeitos sobre a performance física e esportiva podem variar bastante.

Os beta-bloqueadores são as medicações que mais interferem no desempenho físico. Eles impedem o aumento da frequência cardíaca e da força de contração do músculo cardíaco como resposta ao exercício. Assim, a capacidade de aumentar a oferta de oxigênio para os músculos fica limitada.

Efeito semelhante pode ser observado com o uso de bloqueadores de canal de cálcio não-dihidropiridinas. Entre estas medicações incluem-se o Verapamil e o Diltiazem.

Outras classes de anti-hipertensivos não costumam afetar a contratilidade cardíaca.

Toda medicação com efeito vasodilatador tem o potencial de aumentar o fluxo sanguíneo para os diversos órgãos do corpo. Desta forma, elas podem limitar o aumento do fluxo sanguíneo para os músculos.

Os diuréticos aumentam a eliminação de água e sais minerais, potencializando o efeito causado pelo suor e pelo aumento da transpiração, Dependendo da mnodalidade de exercício, isso pode ser prejudicial para o desempenho esportivo.

Bloqueadores de canal de cálcio dihidropiridinas, como a Anlodipina (Norvasc®) e a Nifedipina (Adalat®) e os bloqueadores do sistema renina angiotensina aldosterona são metabolicamente e hemodinamicamente mais vantajosos para os pacientes hipertensos e fisicamente ativos, quando comparado com os betabloqueadores e os diuréticos.

Assim, estas devem ser as drogas de escolha, quando considerado exclusivamente do ponto de vista da fisiologia do exercício.