Anemia Gestacional

A anemia gestacional é definida pela diminuição da concentração de hemoglobina no sangue materno, comprometendo a oxigenação dos tecidos da mãe e do feto. A Organização Mundial da Saúde (OMS) define anemia gestacional como hemoglobina < 11 g/dL em qualquer momento da gestação.

Ela afeta cerca de 40% das gestantes, sendo uma das condições mais frequentes do pré-natal. No Brasil, estima-se que entre 20 e 30% das gestantes apresentem algum grau de anemia, especialmente no segundo e terceiro trimestres.

A deficiência de ferro (anemia ferropriva) é responsável por mais de 90% dos casos de anemia gestacional.

Outras possíveis causas incluem:

• Deficiência de ácido fólico;
• Deficiência de vitamina B12.
• Doenças crônicas (ex: insuficiência renal, infecções, câncer).
• Hemoglobinopatias hereditárias (ex: talassemia, anemia falciforme).
• Perdas sanguíneas (menstruação intensa antes da gravidez, múltiplas gestações, sangramentos na gestação).

A anemia ferropriva responde por mais de 90% dos casos de anemia gestacional.

Ela está associada a um aumento da demanda de ferro na gestação por conta das demandas do feto, da placenta ou pelo maior volume sanguíneo da gestante.

São fatores que aumentam o risco para a deficiência de ferro na gestação:

• Estoques maternos baixos antes da gravidez, por conta de menstruação intensa ou gestação anterior recente.
• Dieta pobre em ferro ou com ferro de baixa biodisponibilidade (especialmente em dietas vegetarianas).
• Baixa absorção intestinal, que pode estar associada ao uso de inibidores dietéticos, doenças intestinais ou uso de medicamentos antiácidos.
• Perdas sanguíneas, por conta de hemorragias ou parasitoses intestinais.

A deficiência de ácido fólico é uma causa relativamente comum de anemia gestacional, especialmente no 2º e 3º trimestres de gestação.

O ácido fólico (ou folato, na sua forma natural) é uma vitamina do complexo B, mais especificamente a vitamina B9. Ele participa de processos fundamentais como a formação do DNA e RNA, síntese de proteínas, divisão e maturação celular e formação de células sanguíneas (eritropoiese).

Durante a gestação, a mulher precisa de cerca de 4 a 5 vezes mais folato do que em mulheres não gestantes, por causa de:

1. Rápida multiplicação celular do feto e da placenta.
2. Expansão do volume sanguíneo materno.
3. Maior demanda para a produção de glóbulos vermelhos.

Além da Anemia megaloblástica, a deficiência de ácido fólico pode estar associada a outras complicações gestacionais, como  aborto espontâneo, restrição de crescimento intrauterino (RCIU), parto prematuro e desenvolvimento de defeitos congênitos, como anencefalia e espinha bífida.

O folato não é armazenado em grandes quantidades no organismo. Assim, e fundamental que se tenha uma reposição diária por meio de dieta e suplementação.

Devido à importância do ácido fólico desde o início da gestação, é recomendável que mulheres que estejam pretendendo engravidar suplementem o ácido fólico por

pelo menos 30 dias antes da concepção. A suplementação deve ser mantida até o final da gestação.

A vitamina B12 (ou cobalamina) é uma vitamina do complexo B essencial para a formação e maturação dos glóbulos vermelhos. Além disso, ela também é importante para a síntese de DNA e para a manutenção da função neurológica, especialmente para a mielinização dos nervos. Ela é portanto fundamental para a manutenção da saúde mental e cognitiva.

Durante a gestação, são fatores que justificam uma maior demanda de vitamina B12:

• Crescimento fetal acelerado (especialmente do sistema nervoso central)
• Expansão do volume sanguíneo materno
• Formação da placenta
• Necessidade de armazenar B12 no fígado fetal (reserva para os primeiros meses de vida)

A vitamina B12 é encontrada exclusivamente em alimentos de origem animal (carne, fígado, ovos, leite e derivados) e é absorvida no íleo com a ajuda do fator intrínseco, uma proteína produzida no estômago.

Mulheres com estoques baixos pré-gestacionais, má absorção intestinal ou dietas sem alimentos de origem animal têm risco aumentado de deficiência.

A deficiência de vitamina B12 pode levar ao desenvolvimento de anemia megaloblástica (glóbulos vermelhos grandes e imaturos). Além disso, pode também ter diversas outras consequências, tanto para a gestante como para o feto.

Para a gestante, as complicações incluem:

• Sintomas neurológicos: parestesias, fraqueza, desequilíbrio, depressão, irritabilidade
• Fadiga intensa, palpitações, palidez, falta de ar
• Comprometimento cognitivo

Para o feto e o recém-nascido:

• Restrição do crescimento intrauterino (RCIU)
• Prematuridade
• Abortamento espontâneo
• Defeitos do tubo neural
• Atrasos no desenvolvimento motor e cognitivo
• Hipotonia e distúrbios neurológicos no bebê.
• A deficiência materna não tratada pode causar lesões neurológicas irreversíveis no feto, mesmo na ausência de anemia.

O risco de anemia gestacional é maior nas seguintes condições:

• Gestação múltipla ou Intervalo curto entre gestações.
• Gestação na adolescência.

• Baixa ingestão alimentar de ferro, folato ou B12.

• Baixo nível socioeconômico.

• História prévia de anemia

• Vômitos intensos (hiperêmese gravídica).
• Infecções intestinais (ex: verminoses).
• Condições crônicas associadas à má absorção (doença celíaca, gastrite atrófica, cirurgia bariátrica).

A anemia pode ser assintomática nos estágios leves. Nos casos moderados a graves, pode estar associada aos seguintes sintomas:

• Fadiga e fraqueza
• Palidez (pele e mucosas)
• Tontura ou vertigem
• Dispneia (falta de ar) aos esforços
• Taquicardia
• Cefaleia
• Unhas frágeis, queda de cabelo

Os sintomas descritos acima são comuns em muitas gestantes, independentemente da anemia. Assim, toda gestante deve ser investigada para anemia, independentemente dos sintomas.

O diagnóstico é feito por meio de um hemograma completo, que deve ser feito no primeiro trimestre da gestação e repetido no segundo trimestre. Hemoglobina abaixo de 11 g/dL fecham o diagnóstico de anemia.

Outros exames incluem:

• Ferritina: ajuda no diagnóstico da deficiência de ferro, antes mesmo do aparecimento da anemia.
• Dosagem de vitamina B12, de ácido fólico.
• Testes parasitológicos.

Toda gestante deve receber ferro profilático a partir da 20ª semana até 3 meses após o parto.

Os casos mais leves de anemia podem ser tratados com sulfato ferroso. Nos casos mais graves,  com hemoglobina < 7 g/dL ou sintomas importantes, pode ser necessária a transfusão de ferro intravenoso ou a transfusão de hemácias.

A anemia pode levar a complicações tanto para a gestante quanto para o bebê.

Para a gestante:

• Fadiga severa
• Insuficiência cardíaca
• Infecções
• Aumento do risco de hemorragia no parto
• Maior morbimortalidade materna

Para o feto/neonato:

• Restrição do crescimento intrauterino (RCIU)
• Prematuridade
• Baixo peso ao nascer
• Alterações do desenvolvimento neurológico
• Maior risco de anemia no primeiro ano de vida

Quando diagnosticada e tratada precocemente, a anemia na gestação tem bom prognóstico. A adesão ao tratamento oral e o acompanhamento no pré-natal são essenciais para evitar complicações. Casos graves ou negligenciados podem levar a riscos importantes para a mãe e o bebê.