Alopecia Androgenética (Calvície)

Também conhecida como alopecia androgenética, a calvície está associada a uma combinação de predisposição genética e variações nos níveis dos hormônios androgénicos, especialmente a Testosterona.

A Calvície se desenvolve desde a adolescência, ainda que habitualmente só se torne aparente a partir dos 40 ou 50 anos.

Ela afeta até metade de todos os homens brancos aos 50 anos e até 80% deles aos 70 anos (1).

Já a Calvície Feminina acomete cerca de 40% das mulheres aos 50 anos de idade e mais da metade das mulheres aos 80 anos de idade (2).

Outros grupos étnicos, como chineses e japoneses, são menos afetados.

A Calvície é a principal causa de perda de cabelo entre homens e mulheres (3). Entretanto, outras causas também precisam ser consideradas. Discutimos a respeito das diferentes causas de perda do cabelo em um artigo sobre Alopécia.

Na maioria das vezes a Calvície Masculina se inicia com as chamadas entradas. As entradas são áreas de falhas na borda dos cabelos na testa. Ela é seguida pelo acometimento do vértex (região posterior do topo da cabeça).

Alguns homens terão uma única careca. Outros experimentam seus cabelos recuando para formar um aspecto da letra “M”.

Em alguns homens, a linha do cabelo continuará a recuar até que todo ou a maior parte do cabelo tenha desaparecido.

A Calvície Feminina assume um padrão diferente daquele tipicamente observado nos homens. Enquanto os homens têm acometimento principalmente da coroa e da região frontal, nas mulheres geralmente a perda de cabelo envolve a região central do couro cabeludo.

O processo de queda de cabelo não é constante. É comum ter uma fase acelerada de queda de cabelo por 3 a 6 meses, que é seguida por um período de estabilidade com duração de 6 a 18 meses.

Sem tratamento, a calvice tende a progredir com o avanço da idade.

A perda de cabelo na Alopécia Androgenética (calvície) acontece por dois processos que ocorrem em paralelo:

Miniaturização do cabelo

O cabelo sofre um processo denominado de miniaturização. Isso significa que ele se torna cada vez mais fino e mais curto.
O fim do processo é a extinção do folículo capilar, com o aparecimento de uma área lisa na cabeça, a popular careca.

Mudança no ciclo capilar

Todo mundo nasce com um número fixo de folículos capilares no couro cabeludo, que produzem cabelos ao longo da vida. ]

Esta produção de cabelo ocorre em três fases:

• Anágena: o cabelo cresce a partir da base do folículo a uma taxa de cerca de um centímetro por mês. Tem duração de cerca de três anos.
• Catágena: após a fase Anágena, o cabelo morre e não cresce mais;
• Telógena: o folículo fica adormecido por aproximadamente três meses, antes de iniciar uma nova fase Anágena.

Nos humanos, os folículos têm ciclos independentes, o que significa que os fios do cabelo não caem todos ao mesmo tempo.

No processo de miniaturização do cabelo que acontece na Calvície, há uma redução na duração da fase anágena do cabelo. Isso significa que há um aumento na quantidade de fios de cabelo que caem diariamente.

Além disso, a fase de latência (telógena) também aumenta.

O diagnóstico da Alopecia Androgenética é feito sem maiores dificuldades a partir da avaliação do padrão de perda dos cabelos.

Entrentanto, ela pode em alguns casos ser o primeiro sinal clínico de outras condições mais graves, incluindo:

• Certos tipos de câncer;
• Doenças da tireóide;
• Uso de esteróides anabolizantes.

Estas condições precisam ser investigadas e, quando for o caso, tratadas.

Os medicamentos mais utilizados no tratamento da calvície incluem:

Minoxidil

O minoxidil é uma substância que aumenta o calibre dos vasos sanguíneos, melhorando a circulação sanguínea no local e estimulando o crescimento capilar.

Além disso, ele prolonga a fase anágena, que é a fase de nascimento e crescimento do cabelo.

O minoxidil está disponível nas formas líquida, espuma e xampu. Ele deve ser aplicado na pele do couro cabeludo uma vez ao dia para mulheres e duas vezes ao dia para homens.

Com o início do tratamento, Levará pelo menos seis meses para que a redução na queda de cabelos seja percebida, bem como o estímulo para o crescimento do cabelo. o medicamento pode ser usado indefinidamente para manter os benefícios.

Possíveis efeitos colaterais incluem irritação do couro cabeludo e crescimento indesejado de pelos na pele adjacente do rosto e das mãos.

Finasterida

A Finasterida é um medicamentos usado no tratamento da calvície masculina.

A medicação foi inicialmente desenvolvida para tratar homens que sofriam de Hiperplasia Prostática.

No entanto, chamou atenção da indústria farmacêutica o fato de que, como efeito colateral, ela provocava um significativo aumento no crescimento dos pelos e cabelos. A Finasterida se tornou assim a primeira pílula lançada para o tratamento da calvície masculina.

A ação da finasterida se dá pela sua capacidade de inibir a 5-alfa-redutase tipo II, enzima que converte a testosterona em di-hidrotestosterona (DHT). Ela atua, desta forma, como uma medicação anti-anbdrogênica.

Ao reduzir os níveis de produção do DHT, hormônio responsável pela miniaturização dos folículos pilosos, a finasterida evita o enfraquecimento dos folículos e, consequentemente, a perda acentuada dos fios.

Algumas pessoas podem apresentar também um aumento na formação do novo cabelo.

A dose recomendada é de 1 comprimido de finasterida de 1 mg ao dia, com ou sem alimentos.

Pode levar alguns meses para saber se a medicação está de fato funcionando. Para manter os benefícios, ela precisa ser tomada indefinidamente.

A finasterida tende a não funcionar tão bem para homens com mais de 60 anos.

Os efeitos colaterais da finasterida, ainda que incomuns, incluem diminuição do desejo sexual e da função sexual e aumento do risco de câncer de próstata.

Espironolactona

A espironolactona é uma medicação usada há mais de 30 anos no tratamento da Hipertensão Arterial, devido a seu efeito diurético.

Com o tempo, percebeu-se que o medicamento também tinha um efeito antiandrogênico.

Por ter uma estrutura parecida com a da testosterona, a espironolactona se comporta como um antagonista do receptor de testosterona. Ele se liga ao receptor hormonal e impede a ação do DHT nos fios de cabelo.

A espironolactona é indicada especialmente para o tratamento da Calvície Feminina.

Vitaminas e minerais

Micronutrientes, como vitaminas e minerais, bem como os macronutrientes, como carboidratos e proteínas, desempenham um papel importante no desenvolvimento normal do folículo piloso e no crescimento e manutenção do cabelo (4, 5).

A deficiência desses nutrientes pode representar um fator de risco modificável associado ao desenvolvimento, prevenção e tratamento da alopecia.

Entretanto, é preciso considerar que a deficiência nutricional é apenas um dos elementos que podem estar por trás da queda de cabelos e que estas deficiências não estão presentes na maior parte das pessoas com alopecia.

Assim como a falta de nutrientes tem efeitos deletérios no organismo, o excesso destes nutrientes também tem suas consequências.

Assim, a reposição de vitaminas e minerais sem uma avaliação médica previa que comprove a deficiência não deve ser recomendada de rotina.

A terapia com laser de baixa intensidade, ou fotobioestimulação, tem sido promovida para prevenir a perda de cabelo e estimular o crescimento do cabelo especialmente em pacientes com Alopecia Androgenética.

Existem diversos dispositivos comercialmente disponíveis projetados para uso doméstico, que deve ser feito diariamente ou várias vezes por semana.

O Laser penetra no local em que é aplicado, atingindo as células e, através da Fotobioestimulação, acelerando o seu metabolismo.

Ainda que o mecanismo exato pelo qual ele beneficia pacientes com alopecia não seja completamente esclarecido, diversos fatores são sugeridos para isso, incluindo:

• Melhor aproveitamento dos nutrientes;
• Melhora a eliminação de toxinas;
• Redução na inflamação;
• Estímulo ao crescimento do cabelo.
• Ativação da microcirculação arterial, venosa e linfática, melhorando o aporte de sangue e oxigênio para as raízes capilares;
• Redução do edema pós inflamatório e pós cirúrgico, no caso do implante capilar.

Estudos mostram que o laser se mostrou eficiente no tratamento da alopecia em determinadas condições, especialmente no curto prazo. Entretanto, ele é menos eficaz no tratamento de longo prazo (6).

As principais Indicações para o uso do Laser Capilar incluem:

• Redução da progressão da Alopecia Androgenética masculina e feminina, ajudando a preservar os cabelos ainda presentes na cabeça, interrompendo a queda e fortalecendo os fios.
• Pós-operatório de Transplante Capilar: acelera a cicatrização, a queda das crostas e auxilia no crescimento do cabelo transplantado.
• Auxiliar no tratamento de problemas no couro cabeludo, como a dermatite seborreica devido à sua ação anti-inflamatória.

O Transplante Capilar envolve a retirada de cabelo de uma parte da cabeça que tem cabelo seguido por sua implantação em um ponto calvo.

Qualquer pessoa que apresente perda definitiva de cabelo e possua área doadora, pode fazer Transplante Capilar.
Os folículos (raízes) são implantados um a um, obedecendo a direção e angulação natural dos cabelos.

Como os folículos da área doadora não têm a genética da calvície, os resultados habitualmente serão permanentes.