Acompanhamento pediátrico no terceiro semestre(12 a 18 meses de vida)

Crianças que não estão caminhando no primeiro aniversário geralmente o farão ao longo deste período entre 12 e 18 meses de idade.

A comparação com outras crianças é inevitável, mas este é o tempo do bebê, que precisa ter o seu tempo respeitado.

O uso de andadores para estimular a caminhada não é recomendado.

Uma vez que o bebê começa a andar, o gosto da liberdade muitas vezes faz com que ele rejeite o colo e queira sair para qualquer lado.

Mantê-lo no colo, no carrinho ou de mãos dadas num lugar cheio de gente pode ser especialmente difícil.

As quedas são esperadas e ele não é capaz de antever o perigo, incluindo quedas de altura. Assim, todo cuidado é pouco.

O bebê de um ano de idade já compreende grande parte das coisas que são ditas a ela, mesmo que não consigam falar.

Ela é capaz de mostrar o que quer ou responder a perguntas simples por meios de gestos. Como exemplo, ela colocará o dedo no nariz ao ser perguntado “cadê o nariz do neném?”. Ao se alimentar, irá apontar o dedo para aquilo que está querendo.

Muitos bebês já falam palavras como “mamá”, “papá” e “dá”. Algumas ainda usam poucas outras palavras e outras tentam falar frases inteiras, de uma forma completamente incompreensível, até mesmo para os pais.

Outros bebês, no entanto, podem demorar mais para começar a falar. Ainda assim, estão armazenando informações e palavras, para usarem mais tarde.

Até completar 18 meses, muitas novas palavras são adquiridas e a compreensão da fala melhora muito. A expectativa é que ela consiga falar por volta de 20 palavras.

A memória do bebê se desenvolve rapidamente após o primeiro aniversário. Aos poucos ela começa a reconhecer lugares onde já esteve antes, como a casa da avó ou um parquinho de diversões.

Ela também pode perceber quando um brinquedo que estava usando for retirado de perto dela.

Após o primeiro aniversário, a ansiedade de separação está em seu auge. O bebê tende a estranhar desconhecidos e querer a mãe sempre por perto. Ela pode tranquilamente brincar sozinha – desde que a mãe esteja à vista.

Deixar o bebê na escola pode se tornar mais difícil do que nunca, mesmo para aquelas que já estavam previamente adaptadas ao ambiente escolar.

Além de pessoas estranhas, o bebê pode começar a demonstrar medo de barulhos altos (liquidificador, aspirador de pó), de água ou de animais.

Essa idade entre 1 ano e 1 ano e meio é também quando o bebê acredita que tudo gira em torno de sí e que ele deve ser sempre o centro das atenções. Entre as habilidades aprendidas até então, duas que certamente não farão parte do seu repertório são “dividir” e “compartilhar”.

A idade entre um ano e um ano e meio é habitualmente um período de pouco apetite pela criança. Isso pode frustrar muitos pais, que perdem um tempo razoável preparando a comida do bebê, para em muitos casos eles não demonstrarem qualquer interesse na alimentação.

Muitos procuram usar de recursos para distrair o bebê e forçá-lo a comer ao menos um pouco. Os principais deles são a televisão, tablets ou telefones celulares. Isso é mais prejudicial do que benéfico para o bebê – Se ele de fato estiver precisando do alimento, não irá recusá-lo.

Ao completar o primeiro ano de vida, o bebê já é capaz de acompanhar a mesma alimentação da família.

No entanto, este é também um momento em que ele estará estabelecendo hábitos que serão levados para toda a vida. Por isso, a adoção de bons hábitos alimentares e de uma boa rotina alimentar é fundamental.

Aquilo que é saudável para os pais também é bom para o bebê. É fundamental que os pais tenham uma alimentação saudável, afinal eles serão os maiores exemplos para os filhos.

Ambiente das refeições
O bebê no quarto trimestre de vida é facilmente distraído, tornando o ambiente em que as refeições são feitas mais importantes do que nunca.
Telefones celulares, tablets e televisão não devem ser usados para distrair o bebê. Ambientes muito barulhentos também precisam ser evitados.
Deve-se dar tempo e paciência para que os bebês coloquem a mão na comida, sintam a consistência dos alimentos e façam experimentos com eles. Eles vão jogar comida no chão, na orelha, no cabelo. Faz parte.

Amamentação
Idealmente, a amamentação deve ser mantida até os dois anos de idade, tanto pelo vínculo afetivo que ele proporciona como pela qualidade nutricional do leite materno.
No entanto, é completamente viável estabelecer uma alimentação saudável para o bebê sem o leite materno.

Diversificação alimentar
Manter uma alimentação variada é importante, de forma a se evitar que a criança fique dependente de um único alimento. Este é um problema que muitas vezes aparece nesta idade e que pode ser difícil de corrigir em uma idade mais avançada.

Alimentos saudáveis
Produtos industrializados, açúcar (incluindo refrigerantes e sucos, mesmo os naturais) e sal devem ser evitados ao máximo até os dois anos de idade.
Além de serem nutricionalmente ruins, estes alimentos estão associados a diferentes problemas de saúde.
Mais do que isso, a presença dos sabores doces na infância contribui para a constituição do paladar que pede mais açúcar ao longo da vida.

Risco de engasgo
Outra preocupação é com o risco de engasgo. Isso acontece especialmente com alimentos de formato redondo, oval ou cilíndrico, alimentos com consistência dura ou firme, como as balas e alimentos duros cortados com menos de 3 cm de diâmetro.
Entre estes alimentos, incluem-se:

• Salsicha
• Balas duras e pirulitos
• Amendoim, nozes e castanhas
• Pedaços de frutas duras como maçã, ou vegetais crus como a cenoura
• Uvas inteiras
• Pipocas
• Alimentos com consistência pegajosa, como o brigadeiro.

O crescimento em peso e altura estão entre os principais indicadores de saúde do bebê.

A idade entre 2 e 3 anos é uma das mais vulneráveis para os distúrbios de crescimento, de forma que o acompanhamento próximo pelo pediatra é fundamental.

O ganho insuficiente pode estar associado a diferentes condições de saúde, incluindo o aporte nutricional insuficiente.

Frente a situações adversas, a velocidade de crescimento pode diminuir ou até mesmo ser interrompida. Por outro lado, a capacidade de recuperação é igualmente grande.

Espera-se nesta fase da vida um ganho médio de 2,5 Kg por ano de peso, com um crescimento em altura de 12cm no segundo ano e 8cm no terceiro ano.

No entanto, é preciso considerar que há variações mês a mês e um padrão fixo não é seguido. De fato, em poucos meses, o bebê pode perder peso em vez de ganhar, para depois crescer acima do esperado no mês seguinte. Isso é perfeitamente normal.

Mais importante do que o ganho absoluto de peso e altura, no entanto, é colocar o bebê no seu gráfico de crescimento, verificando se ele se mantém dentro de sua curva de crescimento.

Neste período de 12 a 18 meses, alguns bebês continuam fazendo duas sonecas ao longo do dia, enquanto outras passam a tirar uma única soneca, geralmente na parte da tarde. No entanto, o sono tende a ficar meio desorganizado até que esta transição aconteça por completo.

O sono noturno é de aproximadamente 11 horas. Para uma criança que precisa acordar as 6h da manhã para ir para a escola, isso significa que ela precisa estar na cama por volta das 19h.

Respeitar o tempo de sono do bebê é fundamental para seu desenvolvimento tanto físico como mental.

Infelizmente, a rotina da casa faz com que muitos destes bebês acabem dormindo mais tarde do que deveriam, levando a uma privação crônica de sono. Discutimos mais sobre isso em um artigo sobre o sono do bebê.

Em algum momento ao longo deste período, é possível também que um bebê que vinha até então dormindo bem comece a acordar no meio da noite. Isso acontece porque as crianças começam a sonhar ativamente e um sonho pode acabar fazendo com que despertem.

O pediatra deve checar as vacinas tomadas pelo bebê, conforme o calendário abaixo:

Cuidados ao dormir
O risco de sufocamento e morte súbita do bebê diminui bastante, mas ainda precisa ser considerado.
Idealmente, o bebê ainda deve dormir no quarto dos pais e com a barriga para cima até completar o primeiro ano de vida, como medida de prevenção da morte súbita. No entanto, torna-se cada vez mais difícil estabelecer a posição do bebê, devido à evolução de suas habilidades motoras

Cuidados com medicamentos
Medicamentos em gota devem ser sempre colocados na quantidade certa em uma colher macia antes de ser oferecido ao bebê.
Colocar a medicação diretamente na boca do bebê aumenta o risco para administração acidental de uma dose excessiva, que pode levar à intoxicação do bebê.
Além disso, é fundamental que os medicamentos sejam deixados fora do alcance do bebê, que já tem a capacidade de pegá-los e leva-los para a boca.

Cuidados com pequenos objetos
Até por volva de 18 meses de idade, colocar tudo o que tem pela frente na boca é a forma usada pelo bebê para descobrir sabores, texturas e sensações.
Por este motivo, ainda é fundamental que ele não tenha acesso a pequenos objetos que possam eventualmente ser engolidos.

Cuidados com quedas
Quando a criança ainda não está caminhando com um ano de idade, a maioria virá a fazê-lo ao longo deste período entre 12 e 18 meses.
No entanto, ela ainda não tem noção do perigo e é incapaz de antever um risco imediato, mesmo após ter passado por algum acidente numa mesma situação.
O cuidado com brincadeiras na cama, parquinhos de diversão e outros ambientes com risco de queda deve ser redobrado.
Infelizmente, muitos destes brinquedos não possuem as proteções necessárias para evitar quedas, de forma que uma avaliação previa das estruturas dos brinquedos é recomendada. A criança nunca deve ficar desassistida nos parquinhos infantis, mesmo naqueles brinquedos que ela já tenha demonstrado habilidade prévia.

Cuidados com o ambiente
Mesmo que esteja andando, o bebê de 12 a 18 meses ainda us em muitos casos os moveis para se apoiar e evitar quedas. Além disso, há uma curiosidade por qualquer objeto que esteja sobre mesas, estantes ou outros moveis.
Ao pegar alguns destes objetos (incluindo copos, por exemplo), há um risco evidente de acidentes.
Todo cuidado se faz necessário nesta idade com aquilo que está ao alcance da criança.

Cuidados com escada
Por mais que tenha ouvido 50 “nãos”, as escadas serão sempre um atrativo a parte para os bebês.
Devido a sua maior agilidade, poucos segundos de distração podem ser o suficiente para que a criança chegue até a escada e de lá sofra um acidente.
Assim, escadas devem sempre ser protegidas com portões específicos para este fim, de forma a impedir que a criança suba ou desça a escada sem a supervisão necessária.

Cuidados com o transporte
O bebê nunca deve ser transportado em automóveis sem a instalação correta de um bebê conforto certificado pelo INMETRO.
O principal cuidado a ser tomado com o recém-nascido no bebê conforto é instalar o dispositivo de costas para o movimento do carro.
Crianças de até 2 anos têm 75% menos chance de sofrer lesões graves ou fatais num acidente se estiverem de costas para a dianteira do automóvel.
Nessa posição, em caso de acidentes, a criança será impulsionada para o interior de sua cadeirinha para auto, sua cabeça ficará bem envolvida e seu corpo receberá menos pressão.