Verrugas

As verrugas são pequenos crescimentos benignos da pele, causadas pelo Papilomavírus Humano (HPV).

O vírus desencadeia o crescimento de células extras, o que torna a camada externa da pele espessa e dura nesse local.

As Verrugas podem surgir em pessoas de qualquer idade e em qualquer parte do corpo, incluindo rosto, pé, virilha, região genital ou mãos.

As verrugas se formam quando o vírus HPV consegue passar de uma pessoa para outra ou de um local do corpo para outro, adentrar a pele e se instalar no local.

Isso geralmente acontece na presença de um arranhão ou ferimento, por exemplo.

Pessoas com outros tipos de doenças dermatológicas são mais vulneráveis à formação de verrugas, justamente porque as lesões de pele favorecem a instalação do HPV.

Crianças também são mais afetadas, uma vez que tendem a ficar mexendo nas verrugas e porque apresentam o sistema imunológico menos competente.

Finalmente, há também um maior risco no caso de pessoas com alguma forma de imunodeficiência, incluindo pessoas com HIV, transplantados e aqueles que fazem uso de medicamentos imunossupressores

As verrugas são classicamente divididas em cinco tipos diferentes:

Verruga Plantar

• Verrugas que acometem os pés, sendo também conhecidas como “olho de peixe”;
• São amareladas e possuem pontinhos pretos em seu interior, sendo facilmente confundidas com calos;
• Podem provocar a sensação de ter uma pedra no sapato.

Verruga Filiforme

• Verrugas finas e alongadas, que surgem principalmente na face ou no pescoço de indivíduos da terceira idade;
• Podem ser irritantes, mesmo que geralmente não doam.

Verruga Comum ou Vulgar

• Possuem menos de 1 cm de diâmetro, são firmes e apresentam uma superfície rugosa, arredondada ou irregular;
• A coloração pode ser da cor da pele, cinza, amarelada, marrom ou preta;
• Acometem preferencialmente o dorso das mãos, dedos, pele ao redor das unhas e pés;
• Geralmente são assintomáticas, mas podem causar dor quando localizadas em uma área de pressão por peso, como a planta dos pés;
• Em pessoas imunocompetentes, as verrugas comuns geralmente regridem espontaneamente em 2 a 4 anos, mas algumas permanecem por vários anos.

Verruga Plana

• Formam pápulas lisas, aplanadas, amarelo-acastanhadas, rosadas ou avermelhadas;
• Localizadas mais frequentemente na face e ao longo de áreas de escoriações;
• Tendem a se formar em grande número, entre 20 e 100 de cada vez;
• Costumam acometer o rosto das crianças, nas áreas da barba dos homens e pernas das mulheres;
• Geralmente não causam sintomas, mas costumam ser difíceis de tratar.

Verruga Genital

• Surgem na região genital feminina ou masculina;
• Apresentam coloração rosada e consistência macia;
• Podem apresentar aspecto de Couve-flor;/li>
• Contraídas por meio da relação sexual;
• Aumentam o risco para câncer;

Entre os diagnósticos diferenciais das verrugas, incluem-se:

• Calos: podem obscurecer as linhas da pele, mas não têm capilares trombosados quando raspados;
• Líquen Plano: pode mimetizar verrugas planas, mas pode ser acompanhado por lesões orais rendadas e estrias de Wickham, e pode ter distribuição simétrica;
• Queratose Seborreica: pode aparecer mais fixa, ser pigmentada e incluir cistos córneos cheios de queratina;
• Carcinoma de Células Escamosas: pode ser ulcerado, persistente e crescer de maneira irregular.

A verruga não deve ser confundida com lesões relativamente parecidas de origem cancerosa. A diferenciação deve ser feita por meio da técnica ABCDE, conforme abaixo:

• A – Assimetria: Lesões assimétricas ou desniveladas devem ser investigadas;
• B – Borda: Lesões com bordas irregulares devem ser investigadas;
• C – Cor: Lesões com coloração não homogênea devem ser investigadas;
• D – Diâmetro: lesões grandes, com diâmetro maior do que o de um lápis, devem ser investigadas.
• E – Evolução: lesões que crescem ou mudam de características devem ser investigadas.

Muitas verrugas regridem espontaneamente, especialmente as verrugas comuns. Outras persistem por anos ou recidivam no mesmo local ou em outros, apesar do tratamento.

Condições de deficiência imunológica e fatores locais, incluindo traumatismos da pele ou outras condições dermatológicas favorecem a recorrência das verrugas.

A transformação em câncer é rara nas verrugas cutâneas induzidas por HPV, exceto em pacientes imunossuprimidos

Nem todas as verrugas precisam ser tratadas. Entretanto, o tratamento deve ser considerado em algumas situações, incluindo:

• Verrugas esteticamente inaceitáveis;
• Quando estão em locais que interferem na função;
• Quand são dolorosas;
• Em pacientes com imunodeficiência.

Existem diferentes métodos de tratamento, cada um com suas vantagens e desvantagens. A escolha deve ser feita com base no tipo de verruga, na localização e de acordo com as preferências individuais.

Entre os métodos disponíveis, incluem-se:

Medicamentos

Cremes ou pomadas à base de ácido acetilsalicílico e/ou ácido lático podem ajudar a eliminar a verruga.

Estas substâncias provocam uma irritação local, que por sua vez provoca uma resposta imunitária ao HPV.

Crioterapia

A crioterapia é o método mais utilizado para a remoção de verrugas.

Ela consiste no congelamento da verruga por meio da aplicação de nitrogênio líquido em spray. Isso faz com que a verruga se desmanche dentro de alguns dias.

Cirurgia 

O procedimento pode ser feito por meio da excisão (remoção), curetagem, eletrocoagulação ou laser.

A cirurgia a laser é indicada na presença de múltiplas verrugas. Ela é feita sob anestesia local, uma vez que o procedimento pode causar dor e desconforto. Um feixe de luz é aplicado diretamente sobre a verruga, com o objetivo de detruí-la com o objetivo de destruir o tecido da verruga.

Tratamento das Verrugas Filiformes

O tratamento das verrugas filiformes envolve a remoção com bisturi, curetagem ou crioterapia com nitrogênio líquido.

Deve-se ter cuidado ao tratar com crioterapia as regiões cosmeticamente sensíveis, como face e pescoço, já que é comum a ocorrência de hipo ou hiperpigmentação. Pode também ocorrer uma despigmentação permanente.

Tratamento das Verrugas Planas

O tratamento das verrugas planas é difícil e geralmente têm duração maior do que para verrugas comuns.

Elas muitas vezes estão localizadas em áreas esteticamente relevantes, tornando os métodos mais destrutivos e eficazes menos desejáveis.

Normalmente, o tratamento de primeira linha é tretinoína diária (creme de ácido retinoico a 0,05%). Se a descamação não for suficiente, outros irritantes devem ser considerados.

Tratamento das Verrugas Plantares

O tratamento das verrugas plantares envolve a maceração vigorosa com ácido salicílico a 40%, aplicado ao local por vários dias.

A verruga deve ser desbridada quando úmida e amolecida, depois destruída por congelamento.

Outros tratamentos destrutivos, como o laser, também podem ser considerados.