Trombose Venosa Profunda na Gestação

Trombose Venosa Profunda (TVP) se refere à formação de um coágulo sanguíneo (trombo) no interior de uma veia profunda, geralmente nos membros inferiores.

A gestação aumenta em cerca de 4 a 5 vezes o risco de trombose venosa em comparação com mulheres não grávidas, geralmente no período pós-parto (puerpério).

A TVP é uma das principais causas de morbidade e mortalidade materna, podendo evoluir para complicações graves, como a embolia pulmonar.

Os fatores de risco para TVP estão associado a uma combinação de três fatores, denominados de “tríade de Virchow”: hipercoagulabilidade sanguínea, estase venosa e lesão endotelial.

Os principais fatores de risco incluem:

• Trombofilias hereditárias (ex: fator V de Leiden, deficiência de proteína C, S, antitrombina).
• História prévia de trombose venosa.
• Obesidade.
• Idade materna > 35 anos.
• Imobilização prolongada.
• Cirurgia (cesárea, internações, procedimentos).
• Varizes extensas.
• Desidratação.
• Gestação múltipla.
• Pré eclampsia na gestação.

Mulheres com fatores de risco conhecidos devem ser monitoradas de perto, e em alguns casos, pode ser indicada profilaxia com anticoagulantes.

Nem todos os casos de Trombose Venosa Profunda apresentam sinais evidentes, de forma que a ausência de sintomas não exclui TVP.

Os sintomas variam de sutis e inespecíficos até casos mais exacerbados, com dor intensa e incapacidade para caminhar.

Os principais sinais e sintomas são:

• Dor em membro inferior (geralmente esquerda)
• Edema assimétrico (unilateral), com aumento da circunferência do membro acometido
• Calor local e vermelhidão.
• Sensibilidade à palpação da panturrilha ou coxa

Na presença de sinais clínicos característicos, o exame de escolha para confirmar o diagnóstico é a Ultrassonografia com Doppler Venoso.

A angiorressonância Magnética deve ser feito nos casos de suspeita de trombose em veias pélvicas ou na suspeita de embolia pulmonar.

O D-dímero é outro exame muito utilizado para o diagnóstico de Tromboembolismo Pulmonar. No entanto, ele é pouco útil na gestação, pois costuma estar naturalmente elevado, mesmo na ausência de TVP.

Uma vez que se suspeite da TVP, o tratamento com medicamentos anticoagulantes deve se iniciar de imediato, sem aguardar o resultado de exames de confirmação. A anticoagulação deve ser mantida por pelo menos 3 a 6 meses. Se  aTVP ocorreu no final da gestação, manter anticoagulação por no mínimo 6 semanas após o parto.

A via de parto deve ser decidida por critérios obstétricos. A anticoagulação deve ser interrompida 12h a 24h antes do parto (a depender do fármaco e dose).