Torção Testicular

A torção testicular ocorre quando um testículo gira, torcendo o cordão espermático que leva sangue ao escroto. O fluxo sanguíneo reduzido causa dor e inchaço repentinos.

O problema é mais comum entre os 12 e os 18 anos (1), mas pode ocorrer em qualquer idade, mesmo antes do nascimento.

A torção testicular geralmente requer cirurgia de emergência. Se tratado rapidamente, o testículo geralmente pode ser salvo.

Mas, quando o fluxo sanguíneo é interrompido por muito tempo, o testículo pode ficar comprometido a ponto de precisar ser removido.

O sinal mais comum de torção testicular é uma dor súbita e intensa em um dos lados do escroto.

Normalmente, os testículos devem ter aproximadamente o mesmo tamanho. Quando um lado rapidamente se torna maior que o outro, é sinal de que algo está errado.

Outro sinal importante é a alteração na cor do escroto, especialmente vermelhidão ou escurecimento, além de inchaço.

Entretanto, vermelhidão e inchaço podem não ser vistos logo no início das queixas do paciente.

Outros sinais e sintomas podem incluir:

• Dor abdominal;
• Náusea e vômito;
• Um testículo posicionado mais alto do que o normal dentro do escroto;
• Micção frequente;
• Febre.

Meninos que têm torção testicular geralmente acordam devido à dor escrotal no meio da noite ou no início da manhã.

A torção testicular ocorre quando o testículo não está adequadamente fixado onde deveria e ele gira sobre o cordão espermático.

O cordão espermático é uma estrutura responsável por levar sangue do abdome para o testículo.

A restrição à circulação de sangue pode ser parcial ou completa. Se o testículo girar várias vezes, o fluxo sanguíneo pode ser completamente interrompido, causando danos mais rapidamente.

Na maioria dos homens, o testículo não sofre torção, uma vez que o tecido ao redor dele está bem preso e ele não tem mobilidade suficiente para que consiga torcer.

Algumas pessoas nascem sem o tecido que prende os testículos no escroto ou nascem com estes tecidos mais frouxo do que o habitual, permitindo que eles “balancem” dentro do escroto e eventualmente venham a torcer.

A torção dos testículos pode acontecer durante o exercício, sentado, em pé ou mesmo dormindo. Temperatura fria ou crescimento rápido do testículo durante a puberdade também podem favorecer a torção testicular.

• Idade: mais comum entre os 12 e os 18 anos;
• Torção testicular prévia: pessoas que tiveram uma torção testicular prévia apresentam maior risco para desenvolver o problema novamente;
  História familiar de torção testicular.

 

Quando a torção testicular demora para ser tratada, a falta de sangue pode causar danos permanentes ao testículo, a ponto de ele precisar ser removido.

O testículo remanescente é capaz de produzir quantidades normais de esperma e testosterona, manter a fertilidade normal e as características masculinas.

Ainda assim, estudos mostram que até um terço dos pacientes têm uma contagem de espermatozóides mais baixa após uma torção e alguns sugerem que esses homens podem ter menor fertilidade, mas isso é raro.

Pacientes que tiveram um testículo comprometido ou retirado devem ter cuidado extra com o que sobrou.

Isso inclui usar proteção ao praticar esportes de contato e procurar atendimento médico assim que sentir algum desconforto ou notar algo anormal.

Uma pessoa que teve uma torção testicular fica também mais vulnerável a apresentar uma nova torção.

Os níveis de produção de testosterona naturalmente diminuem entre os idosos e isso pode acontecer de forma mais precoce entre aqueles que tiveram um dos testículos retirados.

Assim, é recomendável que estes pacientes tenham exames de testosterona colhidos regularmente à medida que envelhecem.

O diagnóstico é feito pelo Médico urologista por meio do exame físico do escroto, testículos, abdômen e virilha.

Os reflexos também deverão ser testados, esfregando ou beliscando levemente a parte interna da coxa no lado afetado.

Normalmente, isso faz com que o testículo se contraia. Esse reflexo pode não ocorrer em um paciente com torção testicular.

O ultrassom doppler do escroto permite verificar a presença de fluxo sanguíneo para o escroto. Ainda assim, ele nem sempre detecta o fluxo sanguíneo reduzido, de forma que o teste pode não descartar a torção testicular.

Alguns pacientes com dor e exame físico característicos por várias horas podem ser levados diretamente para a cirurgia sem nenhum teste adicional.

Atrasar a cirurgia nestes casos pode resultar na perda do testículo.

A torção testicular deve ser encarada como uma urgência médica e deve ser tratada cirurgicamente.

Em alguns casos, o urologista pode distorcer o testículo manualmente, manipulando o escroto. Ainda assim, a cirurgia é indicada para evitar que a torção ocorra novamente.

A cirurgia para torção testicular geralmente é feita sob anestesia geral. Durante a cirurgia, é feito um pequeno corte no escroto. O cordão espermático é então distorcido e os testículos costurados no interior do escroto.

Ainda que a torção raramente acometa os dois testículos simultaneamente, habitualmente ambos apresentam mobilidade aumentada e estão sob risco elevado de torção, de forma que ambos são suturados durante o procedimento.

Quanto mais precoce o testículo for destorcido, maior a chance de ser salvo. Após seis horas desde o início da dor, as chances de precisar de remoção do testículo aumentam bastante.

Se o tratamento demorar mais de 12 horas desde o início da dor, há pelo menos 75% de chance de eles precisarem ser removidos (2).