Teste Cutâneo para Alergia

O Teste cutâneo é um exame usado na identificação de diferentes tipos de alergia.

Ele pode ser feito para um único alérgeno, mas pode também envolver a testagem de mais de 20 alérgenos simultaneamente.

Ainda assim, o uso indiscriminado do teste cutâneo tem validade bastante questionada. As diretrizes atuais da Academia Americana de Alergia, Asma e Imunologia (AAAAI) recomendam, atualmente, que apenas aqueles alérgenos com suspeita clínica devam ser testados (1).

O teste cutâneo não deve ser usado de forma isolada nem para confirmar e nem para afastar uma alergia. 

Ele deve ser considerado sempre em conjunto com uma história clínica sugestiva e solicitado com bastante critério. 

O uso indiscriminado do teste cutâneo pode levar a muitos resultados falso positivos ou falso negativos, que por sua vez podem levar a tratamentos desnecessários ou ao não tratamento.

Além disso, o teste terá mais ou menos utilidade a depender do tipo de alergia.

As principais indicações para o teste cutâneo incluem:

• Asma;
• Febre do feno;
• Alergia a ácaro;
• Alergia a cachorro ou gato;
• Alergia a picada de insetos;
• Urticária aguda.

Entretanto, o teste cutâneo não tem utilidade na avaliação de outros tipos de alergia ou doenças não alérgicas, incluindo:

• Dermatite atópica;
• Urticária crônica;
• Angioedema;
• Intolerância alimentar; 
• Erupções cutâneas inespecíficas.

O teste cutâneo geralmente é realizado na parte interna do antebraço ou nas costas.

Inicialmente, o local é marcado com uma caneta de pele. Para cada antígeno a ser testado deverá ser feita uma marcação, sendo que as marcas devem estar a pelo menos 2 cm de distância uma da outra.

Uma gota de solução contendo o alérgeno é então colocada ao lado de cada marca correspondente.

A seguir, é feita uma pequena picada na pele através da gota, usando uma lâmina de bisturi estéril. Uma nova lâmina deve ser usada para cada alérgeno testado.

Por fim, o excesso de solução de alérgeno é removido com um lenço de papel.

O paciente deve ser reavaliado após 20 a 30 minutos. Caso se forme uma pápula avermelhada e pruriginosa no local, a alergia fica confirmada.

Além dos alérgenos testados, é indicado que se realize um controle positivo e negativo: 

• O controle positivo, geralmente uma solução de histamina, deve provocar coceira em poucos minutos e depois ficar vermelho e inchado com uma “pápula” no centro. 
• O controle negativo, geralmente uma solução salina, não deve apresentar resposta.

Existem algumas escalas de classificação usadas para interpretar o Teste cutâneo. Entretanto, o tamanho do vergão é a forma mais precisa. 

O tamanho do vergão não indica a gravidade dos sintomas, mas sim o grau de sensibilidade ao alérgeno.

Causas de um resultado falso-positivo

• Uma reação positiva de um local de teste pode afetar o resultado de um local de teste vizinho (coloque os locais de teste a pelo menos 2 cm de distância);
• Reação irritante (não alérgica).

Causas de um resultado falso negativo

• Medicamentos como anti-histamínicos que bloqueiam o efeito da histamina (idealmente o paciente deve parar de tomar a medicação pelo menos 72 horas antes do teste cutâneo);
• Reatividade diminuída da pele em lactentes e pacientes idosos;
• Extrato de alérgenos muito diluído (especialmente com alimentos).

Além do Teste cutâneo, outro teste comumente utilizado é a medição de anticorpos em um exame de sangue.

O exame de sangue para alergia mede a quantidade de um tipo de anticorpo (célula de defesa) chamada de Imunoglobulina E (IgE).

A imunoglobulina E (IgE) é um anticorpo fortemente ligado à resposta alérgica do corpo. Assim, ela costuma estar presente em níveis baixos em pessoas sem alergia, mas elevado em pessoas alérgicas.

Além disso, ela é bastante específica. Isso significa que existem diferentes tipos de IgE, cada um deles atuando contra um alérgeno específico (pólen, ácaro, látex, outros).

Assim, existem dois tipos de exames de sangue de alergia:

• Teste de IgE total: mede a quantidade total de IgE no sangue.
• Teste de IgE específico: mede a IgE no sangue em resposta a alérgenos específicos.

Nenhum teste deve ser considerado isoladamente para se fechar o diagnóstico de uma alergia. Isso é feito pela combinação dos achados da história clínica e dos resultados de exames. Descrevemos na tabela abaixo as recomendações da Academia Americana de Alergia, Asma e Imunologia (2).