Testes para Alergia

Existem diferentes testes usados para o diagnóstico de alergia, sendo que cada teste deve ser usado para certos tipos de alergenos.

A escolha dos alérgenos a serem testados deve ser feita apenas em consulta médica e direcionado aos prováveis alergenos (1).

Da mesma forma, os resultados não devem ser avaliados de forma isolada, mas sempre em conjunto com os achados clínicos. O uso indiscriminado de testes para alergia aumenta muito a probabilidade de resultados falso positivos ou falso negativos, que por sua vez podem levar a tratamentos desnecessários ou ao não tratamento.

Os principais testes para alergia incluem:

• Teste cutâneo (Prick Test): usado em alergias IgE mediadas, que são aquelas de reação rápida.
• Teste de contato (Patch test): usado em alergias que dependem de um contato prolongado com o alérgieno, como no caso das alergias de contato;
• Teste de provocação: usado geralmente para a confirmação dos testes cutâneos
• RAST (exame de sangue): pesquisa de IgE total e especiífco para certos tipos de alergenos.

Nenhum teste deve ser considerado isoladamente para se fechar o diagnóstico de uma alergia. Isso é feito pela combinação dos achados da história clínica e dos resultados de exames. Descrevemos na tabela abaixo as recomendações da Academia Americana de Alergia, Asma e Imunologia (2).

O Teste cutâneo é um exame usado na identificação de diferentes tipos de alergia IgE mediadas.

Ele pode ser feito para um único alérgeno, mas pode também envolver a testagem de mais de 20 alérgenos simultaneamente.

A escolha dos alérgenos a serem testados deve ser feita apenas em consulta médica e direcionado aos prováveis alergenos (1).

As principais indicações para o teste cutâneo incluem:

• Asma;
• Febre do feno;
• Alergia a ácaro;
• Alergia a cachorro ou gato;
• Alergia a picada de insetos;
• Urticária aguda.

Por outro lado, o teste cutâneo não tem utilidade na avaliação de outros tipos de alergia ou doenças não alérgicas, incluindo:

• Dermatite atópica;
• Urticária crônica;
• Angioedema;
• Intolerância alimentar; 
• Erupções cutâneas inespecíficas.

O teste cutâneo geralmente é realizado na parte interna do antebraço ou nas costas.

Inicialmente, o local é marcado com uma caneta de pele. Para cada antígeno a ser testado deverá ser feita uma marcação, sendo que as marcas devem estar a pelo menos 2 cm de distância uma da outra.

Uma gota de solução contendo o alérgeno é então colocada ao lado de cada marca correspondente.

A seguir, é feita uma pequena picada na pele através da gota, usando uma lâmina de bisturi estéril. Uma nova lâmina deve ser usada para cada alérgeno testado.

Por fim, o excesso de solução de alérgeno é removido com um lenço de papel.

O paciente deve ser reavaliado após 20 a 30 minutos. Caso se forme uma pápula avermelhada e pruriginosa no local, o resultado é lido como positivo.

Além dos alérgenos testados, é indicado que se realize um controle positivo e negativo: 

• O controle positivo, geralmente uma solução de histamina, deve provocar coceira em poucos minutos e depois ficar vermelho e inchado com uma “pápula” no centro. 
• O controle negativo, geralmente uma solução salina, não deve apresentar resposta.

Existem algumas escalas de classificação usadas para interpretar o Teste cutâneo. Entretanto, o tamanho do vergão é a forma mais precisa. 

O tamanho do vergão não indica a gravidade dos sintomas, mas sim o grau de sensibilidade ao alérgeno.

O resultado do teste deve sempre levar em consideração a história clínica do paciente, uma vez que podem ocorrer resultados falso positivos ou falso negativos.

Resultados falso positivos acontece, quando o paciente tem uma hipersensibilidade e desenvolve uma reação irritante local, ainda que a substância não leve a uma reação alérgica propriamente dita.

Resultados falso negativos podem acontecer quando os alérgenos estão muito diluídos (especialmente no caso de alergia alimentar) ou quando o extrato utilizado não contém a substância que de fato está provocando a alergia. Isso porque o extrato não contem a estrutura completa do alérgeno.

A reatividade pode também estar diminuída no caso de lactentes ou idosos, mesmo na presença de alergia.

Por fim, o resultado pode ser negativo por conta do uso de medicamentos anti-histamínicos, usados no tratamento da alergia. Idealmente o paciente deve parar de tomar a medicação pelo menos 72 horas antes do teste cutâneo.

O patch test, também conhecido como teste de contato, é um exame usado no diagnóstico da alergia de contato.

Ele pode ser usado para identificar reação a cosméticos, diferentes tipos de metais, produtos químicos, e outros alérgenos comuns.

O exame usa adesivos com alérgenos aplicados na pele, geralmente nas costas.

Diferentemente dos testes cutâneos, o Patch test depende de uma exposição prolongada ao alérgeno. Assim, duas leituras devem ser feitas, com 48 horas e 96 horas após a aplicação dos adesivos.

Os testes de provocação oral são considerados os exames padrão ouro para o diagnóstico de alergias a medicamentos e alimentos.

Ele permite determinar com precisão se o paciente apresenta alergia a um determinado alimento ou medicamento. No entanto, tem maior risco de desencadear uma reação anafilática por conta da alergia, o que exige um ambiente controlado e preparado para garantir a segurança do paciente.

O teste de provocação oral tem três indicações principais:

• Confirmar o diagnóstico de alergia a determinado alimento ou medicamento suspeito de ter causado a alergia.
• Oferecer alternativas de medicamentos ou tratamentos;
• Avaliar a dessensibilização de determinado alérgeno previamente conhecido.

O teste RAST, ou teste de IgE específica, é um teste de alergia feito a partir de uma amostra de sangue.

A imunoglobulina E (IgE) é um anticorpo fortemente ligado à resposta alérgica do corpo. Assim, ela costuma estar presente em níveis baixos em pessoas sem alergia, mas elevado em pessoas alérgicas.

Além disso, ela é bastante específica. Isso significa que existem diferentes tipos de IgE, cada um deles atuando contra um alérgeno específico (pólen, ácaro, látex, outros).

Assim, existem dois tipos de exames de sangue de alergia:

• Teste de IgE total: mede a quantidade total de IgE no sangue.
• Teste de IgE específico: mede a IgE no sangue em resposta a alérgenos específicos.

O RAST normalmente é indicado pelo alergista quando o Teste Cutâneo não pode ser realizado devido ao risco de reações alérgicas graves, uso frequente de antialérgicos ou, em caso de crianças, nas quais a falta de cooperação pode ser um problema.

O resultado do exame deve sempre ser avaliado em conjunto com os achados e suspeita clínicas, já que podem haver falsos positivos ou falsos negativos.