Síndrome de Aspiração do Mecônio

Aspiração do mecônio é uma condição na qual o bebê inala o mecônio, as primeiras fezes do bebê. Ela pode acontecer antes ou durante o parto e pode causar inflamação pulmonar, obstrução das vias aéreas, hiperinsuflação e hipertensão pulmonar persistente.

A Síndrome de Aspiração Meconial é uma complicação que depende de dois processos anormais em paralelo: a eliminação precoce do mecônio intraútero e a aspiração deste líquido por conta de movimentos respiratórios profundos.

Eliminação do mecônio

Em uma gestação normal, o feto está sempre engolindo o líquido amniótico partir do 2º trimestre e eliminando ele através da urina, um processo é essencial para o desenvolvimento gastrointestinal e dos pulmões, além da regulação do volume de líquido amniótico.

No entanto, não é normal que o líquido amniótico contenha mecônio, que deveria ficar retido no intestino fetal até após o parto. A eliminação precoce do mecônio pode estar associada a uma maturidade fetal aumentada (mais comum em gestações ≥ 41 semanas), estresse ou sofrimento fetal (hipóxia, infecção ou compressão do cordão).

Aspiração do líquido amniótico

No útero, o bebê não utiliza os pulmões para troca gasosa, já que o oxigênio vem pela placenta. No entanto, os movimentos respiratórios fetais têm início de forma irregular ainda no 2º trimestre, com o objetivo de estimular o desenvolvimento dos músculos respiratórios e do parênquima pulmonar.

Em algumas situações de estresse fisiológico, o bebê pode apresentar movimentos respiratórios profundos (gasping), o que facilita a aspiração do mecônio, uma vez que ele esteja presente no líquido amniótico.

A presença de líquido amniótico com mecônio ocorre em 10-20% dos partos a termo, podendo chegar a até 30-40% dos casos nos partos pós-termo. No entanto, a maioria desses recém-nascidos não apresenta aspiração significativa. A Aspiração de mecônio e a Síndrome da Aspiração Meconial acontece em apenas 2 a 5% dos casos.

A aspiração de mecônio é mais comum nas seguintes situações:

• Gestação de termo ou pós-termo (maior maturidade intestinal fetal).
• Sofrimento fetal agudo ou crônico (hipóxia intrauterina).
• Trabalho de parto prolongado.
• Condições de saúde materna, como hipertensão arterial, diabetes ou tabagismo.
• Restrição de crescimento intrauterino.

Podemos dividir o diagnóstico das Aspiração meconial em três momentos: antes do rombimento ds membranas, após o rompimento das membranas e após o parto.

Antes do rompimento das membranas, o uso de métodos invasivos não é indicado de rotina, divido à baixa sensibilidade e aos riscos envolvidos. A ultrassonografia pode identificar um aumento da ecogenicidade do líquido amniótico, o que indica a presença de partículas em suspensão. No entanto, essas partículas podem também ser vérnix, sangue ou detritos, ou seja, nem sempre indica a presença de mecônio. Assim, a ecogenicidade isolada não é um método confiável para confirmar mecônio.

Além disso, a avaliação fetal com cardiotocografia pode mostrar sofrimento fetal associado, sendo que a aspiração de mecônio pode ser uma das causas para isso.

Após o rompimento da membrana, a presença de um líquido amniótico esverdeado ou amarelado indica a presença de mecônio (o líquido amniótico normalmente é claro).

Após o nascimento, o recém-nascido com desconforto respiratório logo após o nascimento, especialmente especialmente na presença de líquido amniótico meconial, indica a Aspiração do Mecônio. O diagnóstico será confirmado pela ausculta pulmonar e por exames de imagem.

A aspiração do mecônio pode provocar a obstrução das vias aéreas, levando a atelectasia (fechamento dos alvéolos) ou hiperinsuflação (pela retenção dos gases).

O mecônio pode também levar à inflamação das vias aéreas, causando uma pneumonite química.

A obstrução provoca também um aumento da pressão arterial no sistema cardiopulmonar, podendo resultar na hipertensão pulmonar persistente do recém-nascido (HPPRN).

Por fim, a incapacidade de trocas gasosas pode levar a um quadro de hipóxia neonatal grave e suas complicações, incluindo a paralisia cerebral. A necessidade de suporte ventilatório prolongado aumenta também o risco de infecções.

A mortalidade nos casos graves pode chegar a 4-10%.

Tradicionalmente, a aspiração das vias aéreas era realizada de forma rotineira em todos os recém nascidos com líquido amniótico meconial, na tentativa de remover o mecônio e prevenir a Síndrome de Aspiração Meconial.

Essa prática não tem sido mais recomendada, devido aos potenciais riscos e à falta de benefícios comprovados. A aspiração rotineira pode, na verdade, aumentar o risco de complicações, como infecções pulmonares e hipertensão pulmonar persistente, e não impede a ocorrência da síndrome de aspiração meconial.

Caso o bebê não se mostre vigoroso e apresente sinais de sofrimento, como bradicardia, tônus baixo ou apneia, o tratamento inicial indicado é a ventilação com pressão positiva e oxigenioterapia. A intubação e aspiração traqueal é feita apenas se houver obstrução evidente e dificuldade ventilatória.

Surfactante

O surfactante exógeno pode ser usado quando há evidências de dificuldade respiratória grave e hipoxemia, especialmente em bebês que precisam de ventilação mecânica com altas concentrações de oxigênio.

O surfactante pulmonar é um líquido produzido naturalmente pelo organismo e que tem a função de facilitar a troca dos gases respiratórios nos pulmões. Ele também pode ser produzido de forma exógena e usado no tratamento, com o objetivo de melhorar a função pulmonar e reduzir a necessidade de ventilação mecânica.

O surfactante ajuda a reduzir a tensão superficial nos alvéolos, facilitando a respiração e prevenindo o colapso pulmonar. Embora existam relatos de benefícios como melhora da oxigenação e redução da necessidade de oxigênio suplementar, a eficácia e o momento ideal de administração do surfactante na Síndrome de Aspiração Meconial ainda são áreas de pesquisa.

Antibiótico

O mecônio é estéril dentro do útero, de forma que a presença isolada de mecônio no líquido amniótico não significa contaminação bacteriana e não deve ser indicativo para uso de antibiótico.

Por outro lado, o uso de antibiótico pode ser indicado em algumas situações:

• Colonização bacteriana secundária por conta de parto prolongado, ruptura prematura de membranas >18h ou sinais de infecção materna;
• Uso de ventilação mecânica prolongada, evido ao risco de pneumonia associada à ventilação.
• Inflamação química causada pelo mecônio, que pode fragilizar a mucosa e predispor à infecção.

O prognóstico da Síndrome da Aspiração de Mecônio depende principalmente da gravidade da aspiração, da presença de complicações e da qualidade do atendimento neonatal.

A maioria dos casos tem bom prognóstico, principalmente quando tratados rapidamente e em ambiente com suporte neonatal adequado.

Por outro lado, caso mais graves, que necessitam de ventilação mecânica, que evoluem com hipertensão pulmonar persistente ou que evoluem com infecção ou hipóxia neonatal apresentam mortalidade de até 5% a 10% (podendo chegar a 20% em locais com poucos recursos) e maior risco de sequelas definitivas.