Rabdomiólise
O que é a Rabdomiólise?
A Rabdomiólise é uma síndrome clínica e laboratorial decorrente de uma lesão aguda do músculo esquelético.
Ela acontece por conta da liberação na circulação sanguínea de componentes intracelulares, especialmente mioglobina, creatinoquinase (CK), potássio e fosfato.
A mioglobina liberada na circulação é filtrada pelos rins e pode provocar lesão tubular e, eventualmente, insuficiência renal aguda. Além disso, há liberação de eletrólitos, o que pode causar distúrbios como hipercalemia (potássio baixo no sangue), com risco de arritmias.
Quais as causas da Rabdomiólise?
A rabdomiólise pode ser causada por quaisquer condições que provoquem dano extenso ao músculo esquelético, incluindo:
- Traumas de alta energia.
- Exercício físico intenso, além do habitual para a pessoa.
- Condições clínicas como convulsões prolongadas ou imobilização prolongada.
- Certas condições metabólicas, infecciosas ou tóxicas.
Apresentação clínica
A apresentação clínica clássica inclui a tríade de dor muscular, fraqueza e urina escura (colúria), embora essa tríade completa esteja presente em apenas uma minoria dos casos. Os pacientes podem apresentar:
- Dor muscular difusa, sensibilidade muscular, edema e redução da força.
- Urina escura, resultante da eliminação da mioglobina na urina.
- Em casos mais graves, podem surgir sinais sistêmicos como febre, náuseas, vômitos e alterações do estado mental.
Como é feito o Diagnóstico?
O diagnóstico rabdomiólise é baseado em achados clínicos e laboratoriais. O principal marcador é a elevação da creatinoquinase (CK), geralmente acima de cinco vezes o limite superior da normalidade e podendo atingir valores extremamente elevados.
A presença de mioglobina na urina pode ser inferida por teste positivo para sangue na fita urinária, mas sem hemácias ao microscópio.
Além disso, uma vez que se suspeite da rabdomiólise, a avaliação deve incluir monitorização rigoroso de eletrólitos e função renal. Os exames frequentemente mostram elevação de potássio, fósforo e enzimas hepáticas, além de possível alteração da função renal.
Tratamento da Rabdomiólise
O tratamento da rabdomiólise é uma emergência clínica e baseia-se principalmente em hidratação vigorosa com fluidos intravenosos, com o objetivo de preservar a função renal.
A correção de distúrbios eletrolíticos, especialmente hipercalemia, também é essencial.
A identificação e remoção da causa desencadeante são fundamentais, como suspensão de medicamentos ou tratamento de condições subjacentes que possam contribuir para a continuidade da lesão muscular.
Em situações graves com Insuficiência Renal Aguda já estabelecida, pode ser necessária diálise.
O prognóstico da Rabdomiólise depende da gravidade do quadro e da rapidez do tratamento, sendo a presença de Insuficiência Renal Aguda um dos principais determinantes de pior prognóstico.