Presbiopia (Vista Cansada)

Presbiopia, muitas vezes descrita como uma vista cansada, se refere à perda normal da capacidade de focar objetos próximos que se desenvolve com a idade.

A maioria das pessoas vem a desenvolver a presbiopia em algum momento da vida após os 40 anos de idade. Elas começam a ter problemas para enxergar letras pequenas com clareza, como ler um rótulo de um produto.

A presbiopia é causada pela perda progressiva da capacidade de acomodação do olho, um processo natural que ocorre com o envelhecimento. Diferentemente da miopia, da hipermetropia e do astigmatismo, que estão relacionados ao formato do olho ou da córnea, a presbiopia resulta principalmente das alterações que ocorrem no cristalino.

Para enxergar objetos localizados a diferentes distâncias, o olho precisa ajustar continuamente o foco das imagens sobre a retina. Esse mecanismo é chamado de acomodação. O principal responsável por esse processo é o cristalino, uma lente natural localizada atrás da íris.

Quando olhamos para objetos distantes, o cristalino permanece relativamente mais achatado. Já ao olhar para algo próximo, ele se torna mais arredondado, aumentando seu poder de focalização. Graças a essa capacidade adaptativa é que conseguimos enxergar tanto objetos próximos quanto distantes com nitidez.

Ao longo dos anos, no entanto, o cristalino torna-se progressivamente mais rígido e menos elástico, tornando a acomodação cada vez mais limitada.

Inicialmente, a pessoa percebe apenas a necessidade de afastar textos ou aumentar a iluminação para ler. Com o passar do tempo, a dificuldade para atividades de perto torna-se mais evidente.

Pessoas com presbiopia precisam manter os textos mais afastados de seus olhos para conseguir lê-los. Infelizmente, ao fazer isso, a escrita fica menor em tamanho, de forma que passam gradativamente a ter dificuldades para ler objetos pequenos.

Outras queixas que podem estar presentes com a presbiopia incluem:

• Dor de cabeça;
• Fadiga ocular;
• Fadiga visual (vista cansada);
• Maior sensibilidade ao brilho.

Tanto a presbiopia como a hipermetropia são consições caracterizadas pela diriculdade para enxergar objetos próximos. No entanto, tratam-se de condições diferentes, com causas, mecanismos e faixas etárias distintas.

Na hipermetropia, o olho possui um sistema óptico que focaliza as imagens atrás da retina. Isso pode ocorrer porque o globo ocular é relativamente mais curto ou porque o poder de focalização da córnea e do cristalino é insuficiente. Na maior parte das vezes, ela já esta presente ao nascimento, embora possa em alguns casos ter origem na idade adulta de forma secundária a outras condições oculares.

Já a presbiopia é consequência do envelhecimento natural do cristalino e da perda progressiva da capacidade de acomodação. Os sintomas geralmente surgem após os 40 anos e tendem a progredir lentamente ao longo dos anos seguintes.

Vale considerar também que é relativamente comum que ambas as condições estejam presentes. Isso porque uma pessoa hipermétrope leve pode usar sua capacidade adaptativa para compensar o problema, perdendo essa capacidade com o tempo à medida em que desenvolve a presbiopia.

Pessoas com hipermetropia podem perceber os efeitos da presbiopia mais precocemente e mais intensamente do que outras pessoas.

Ainda que a história clínica ajude a direcionar a avaliação, a diferenciação final é feita por meio de um exame oftalmológico completo, no qual é avaliada a refração do olho, a capacidade de acomodação e a necessidade de correção óptica.

Na tabela abaixo, mostramos as principais diferenças entre as duas condições:

Embora a queixa clínica do paciente com presbiopia seja bastante característica, a avaliação oftalmológica completa é importante para descartar outras condições que podem contribuir para a dificuldade de visão para perto e também para determinar a melhor forma de tratamento.

Teste de acuidade visual

O teste de acuidade visual na presbiopia geralmente é feito com um cartão portátil com pequenos blocos de texto em vários tamanhos (Tabela de Jaegar), numerados de J1 (menor letra) a J6 (maior letra).

O paciente segura o cartão em uma distância confortável de leitura, geralmente entre 33 a 40 centímetros dos olhos. A seguir, o médico pede para ler o menor texto possível, primeiro com cada olho separado e depois com os dois juntos.

Esse teste ajuda o oftalmologista a calcular o grau de “adição” necessário para os óculos de leitura ou lentes multifocais.

Exame de refração

O exame de refração é utilizada para identificar erros refrativos associados, como a miopia, hipermetropia ou astigmatismo.

Essa etapa é particularmente importante porque a presbiopia frequentemente ocorre em conjunto com outras alterações visuais.

Em alguns pacientes, os sintomas inicialmente atribuídos à presbiopia podem estar relacionados ou agravados por uma hipermetropia não diagnosticada.

Exame oftalmológico completo

Além da avaliação refracional, é realizado um exame completo da saúde ocular.

O objetivo é descartar outras causas de visão borrada que são comuns com o avanço da idade, incluindo:

• Catarata.
• Glaucoma.
• Doenças da retina.
• Alterações do cristalino.

A presbiopia pode ser tratada com óculos, lentes de contato ou cirurgia.

Vale considerar, no entanto, que a presbiopia tende a progredir com o tempo. Assim, a prescrição de óculos ou lentes pode precisar ser modificada com o tempo.

Óculos e lentes de contato

Lentes de contato ou óculos com lentes progressivas são a solução mais popular para a presbiopia. As lentes multifocais são capazes de restaurar a visão clara de perto e fornecem excelente visão em todas as distâncias.

As lentes fotocromáticas, que escurecem automaticamente com a luz do sol, é uma boa opção para aqueles que apresentam maior sensibilidade ao brilho.

Óculos de leitura são outra opção. Ao contrário das lentes bifocais e progressivas, que a maioria das pessoas usa o dia todo, os óculos de leitura são usados ​​apenas quando necessário para ver objetos próximos, especialmente para a leitura.

Independentemente do tipo de óculos que você escolher para corrigir a presbiopia, deve-se dar preferência para as lentes que incluem revestimento anti-reflexo. O revestimento antirreflexo elimina reflexos que podem distrair e causar cansaço visual, um problema comum no paciente com presbiopia. Elas também ajudam a reduzir o brilho e a aumentar a clareza visual para dirigir à noite.

cirurgia de presbiopia

A cirurgia para presbiopia tem como objetivo reduzir a dependência dos óculos para leitura e outras atividades de perto.

Embora muitas pessoas obtenham excelente resultado com óculos ou lentes de contato, algumas preferem uma solução cirúrgica por motivos profissionais, estéticos ou de qualidade de vida.

Cirurgia a laser na córnea

A cirurgia a laser não busca restaurar a capacidade de acomodação perdida, mas sim modificar a forma como os olhos focalizam as imagens.

A estratégia mais utilizada é a chamada monovisão, na qual um olho é corrigido para proporcionar melhor visão à distância e o outro para favorecer a visão de perto. Com o tempo, o cérebro aprende a utilizar a informação mais adequada de cada olho conforme a atividade realizada.

Os melhores candidatos costumam ser pacientes entre 40 e 55 anos, com grau estável e sem doenças oculares significativas. Antes da cirurgia, é comum realizar um teste com lentes de contato simulando a monovisão para verificar se o paciente se adapta bem à diferença de foco entre os olhos.

Lentes intraoculares multifocais

São as lentes mais conhecidas para correção cirúrgica da presbiopia. Elas possuem múltiplos focos, permitindo enxergar tanto para perto como para longe.

Esse procedimento proporciona uma grande redução da dependência dos óculos, com resultados duradouros.

Por outro lado, alguns pacientes podem perceber reflexos noturnos e redução do contraste visual.

Pacientes quedependem de uma visão noturna muito precisa ou que não tolerariam halos podem precisar de uma análise mais cuidadosa antes da escolha da lente.

Troca refrativa do cristalino

Também conhecida como cirurgia refrativa do cristalino ou cirurgia de substituição do cristalino transparente, consiste na remoção do cristalino natural e implantação de uma lente intraocular.

O procedimento é tecnicamente muito semelhante à cirurgia de catarata, sendo geralmente em pacientes acima de 50-55 anos com presbiopia avançada, hipermetropia significativa ou com sinais iniciais de catarata.

A presbiopia tende a surgir após os 40 anos, progride gradualmente durante uma ou duas décadas. Nesse período, a distância necessária para leitura aumenta, os sintomas tornam-se mais frequentes e o grau dos óculos para perto precisa ser aumentado de tempos em tempos.

Por volta dos 60 anos, a capacidade de acomodação do cristalino se torna mínima, de forma que a presbiopia se estabiliza. Ainda assim, a grande maioria das pessoas consegue manter excelente qualidade visual com o uso de óculos, lentes de contato ou procedimentos cirúrgicos.

Um ponto importante a se considerar é que a estabilização da presbiopia não significa que a visão permanecerá inalterada, uma vez que outras condições relacionadas ao envelhecimento, como a catarata, podem surgir ou piorar após essa idade, aumentando as limitações visuais.