Pré-eclâmpsia e Eclâmpsia

Pré-eclâmpsia é uma complicação da gravidez caracterizada por hipertensão arterial (≥140/90 mmHg) após 20 semanas de gestação, associada à proteinúria (≥300 mg/24h) ou sinais de disfunção de órgãos-alvo (ex: fígado, rins, sistema nervoso central ou plaquetas).

Eclâmpsia é a evolução mais grave da pré-eclâmpsia, quando uma gestante com pré-eclâmpsia apresenta convulsões tônico-clônicas generalizadas sem outra causa neurológica.

A pré eclampsia é uma das complicações graves mais comuns na gestação, acometendo entre 5% e 8% de todas as gestações.

No entanto, em mulheres com comorbidades, a incidência pode chegar a 20%.

A eclampsia é menos comum, embora muito mais grave. Estima-se que ela ocorra em 0,1% a 0,2% das gestantes, embora possa ser até 10 vezes mais comum do que isso em locais com

baixo acesso ao pré-natal. No Brasil, ela representa uma das principais causas de morte materna.

A causa da pré-eclâmpsia é desconhecida. No entanto, entende-se que ela tenha uma fisiopatologia complexa, que envolve alterações na placenta, no sistema vascular, no sistema nervoso central e no sistema de coagulação.

A pré-eclâmpsia e a Eclâmpsia são mais comuns nas seguintes condições:

• Pré-eclâmpsia em uma gravidez anterior;
• Dois ou mais fetos (gravidez múltipla) na gravidez atual;
• Distúrbio de coagulação, como a síndrome do anticorpo antifosfolipídeo;
• Doenças prévias, como diabetes, Hipertensão Arterial Sistêmica ou obesidade
• Diabetes Gestacional;
• Primeira gravidez;
• Idade menor de 18 anos ou acima de 35 anos;

A pré-eclâmpsia pode em alguns casos se desenvolver de forma silenciosa, sem que a mulher perceba sintomas relevantes.

Algumas mulheres podem ter acúmulo de líquido (inchaço) espalhado pelo corpo. Quando isso acontece, ela pode ganhar peso rapidamente – às vezes, mais de 2 quilos por semana.

Nos casos mais graves, a pré-eclâmpsia pode provocar dano em órgãos como o cérebro, os rins, os pulmões, o coração ou o fígado, produzindo outros sintomas por conta disso. Entre esses sintomas, pode-se incluir:

• Dores de cabeça intensas;
• Visão distorcida;
• Confusão;
• Dor abdominal;
• Náusea e/ou vômito;
• Dificuldade respiratória;
• Diminuição da urina.

Quando uma gestante desenvolve pré-eclâmpsia, há um risco aumentado para diferentes formas de complicações, tanto para a mãe como para o bebê.

Complicações maternas:

• Eclâmpsia
• AVC (acidente vascular cerebral)
• Síndrome HELLP (hemólise, enzimas hepáticas elevadas, plaquetopenia)
• Edema agudo de pulmão
• Insuficiência renal ou hepática
• Coagulação intravascular disseminada (CIVD)
• Óbito

Complicações Fetais:

• Restrição de crescimento intrauterino (RCIU)
• Prematuridade
• Descolamento prematuro da placenta
• Óbito fetal

O diagnóstico é feito a partir da presença de pressão arterial ≥140×90 mmHg em duas eferições , com intervalo mínimo de 4 horas, além de uma das duas condições abaixo:

• Proteinúria ≥300 mg/24h ou relação proteína/creatinina ≥0,3.
• Disfunção de órgãos, caracterizado por plaquetopenia, creatinina elevada, TGO/TGP elevadas, sintomas neurológicos ou edema pulmonar.

A conduta varia com a gravidade e a idade gestacional:

Casos leves tempo de gestação menor do que 37 semanas:

• Repouso relativo
• Monitoramento da pressão, proteínas urinárias e bem-estar fetal
• Anti-hipertensivos, quando necessário (metildopa, nifedipina, labetalol)

Casos graves ou tempo de gestação igual ou superior a 37 semanas:

• Internação hospitalar
• Anticonvulsivante: sulfato de magnésio
• Anti-hipertensivos
• Parto vaginal ou cesárea, conforme avaliação obstétrica (única forma de cura da pré eclampsia).

A eclampsia é uma emergência obstétrica. A administração de sulfato de magnésio deve ser imediata, buscando a estabilização materna, seguido pela interrupção da gestação.