Placenta Prévia

Placenta prévia é uma condição obstétrica em que a placenta se implanta total ou parcialmente sobre o colo do útero, ou muito próxima dele, obstruindo a saída do bebê durante o parto vaginal.

Essa é uma das principais causas de sangramento no terceiro trimestre da gestação.

Ela ocorre em aproximadamente 0,3% a 0,5% das gestações, sendo mais comum em mulheres com cesarianas anteriores ou histórico de procedimentos uterinos prévios. A incidência também aumenta com a idade materna e o número de gestações anteriores.

As causas exatas não são totalmente conhecidas. No entanto, vários fatores foram associados a um risco aumentado de placenta prévia, incluindo:

• Cicatrizes uterinas anteriores (ex: cesárea, curetagem, miomectomia).
• Idade materna avançada (>35 anos).
• Gestação múltipla.
• Multiparidade (várias gestações anteriores).
• Tabagismo.
• Gravidez por reprodução assistida.
• Histórico prévio de placenta prévia.

O sintoma mais comum é o sangramento vaginal indolor no segundo ou terceiro trimestre da gestação.

Outros sinais e sintomas podem incluir:

• Sangramento vermelho vivo, geralmente intermitente.
• Ausência de dor abdominal ou contrações.
• Apresentação fetal anômala (ex: pélvica ou transversa).
• Útero normal ao exame físico.

⚠️ Importante: o exame de toque vaginal é contraindicado antes da confirmação diagnóstica, pois pode causar sangramento intenso.

O exame de escolha para diagnóstico na suspeita de placenta prévia é o Ultrassonografia transvaginal. Ele permite visualizar a localização exata da placenta em relação ao orifício interno do colo uterino.

O diagnóstico definitivo, no entanto, geralmente é feito aoenas após 20 semanas de gestação, já que antes disso pode ocorrer migração placentária.

A placenta prévia pode ser classificada nos seguintes tipos:

• • Placenta prévia total: cobre totalmente o orifício cervical interno.
  • Parcial: cobre parcialmente.
  • Marginal: encosta na borda do orifício.
  • Placenta de inserção baixa: placenta implantada a menos de 2 cm do orifício, sem cobri-lo.

O manejo depende da gravidade do sangramento, da idade gestacional e do tipo de placenta prévia.

Casos leves (sem sangramento ou sangramento leve):

• Repouso relativo.
• Acompanhamento com ultrassonografia seriada.
• Restrições de atividade sexual e física.
• Cesárea é a via de parto preferencial na maioria dos casos.

Casos graves (sangramento importante ou placenta prévia total):

• Internação hospitalar.
• Uso de corticoides para maturação pulmonar fetal, se <34 semanas.
• Cesárea programada entre 36–38 semanas, ou mais cedo se houver sangramentos recorrentes.
• Controle rigoroso de sinais vitais e exames laboratoriais.