Osteossarcoma

Osteossarcoma é um tipo de câncer ósseo que se desenvolve a partir de uma mutação nas células que formam os ossos.

Embora possa acometer qualquer osso, ele geralmente acomete os ossos longos, especialmente no membro inferior (fêmur e tíbia).

Em casos muito raros, o osteossarcoma pode acometer os tecidos moles fora do osso.

O osteossarcoma geralmente acomete adolescentes e adultos jovens, embora possa também ocorrer em crianças mais novas e adultos mais velhos.

Sinais e sintomas de osteossarcoma podem incluir, entre outros:

• Inchaço próximo de uma articulação;
• Dor óssea ou articular;
• Lesão óssea ou fratura óssea sem motivo claro.

Embora qualquer pessoa possa ser acometida pelo osteossarcoma, ele é mais comum na presença de certas condições, incluindo:

• Tratamento prévio com radioterapia
• Outros doenças ósseas, como a doença de Paget do osso ou a displasia fibrosa
• Certas condições hereditárias ou genéticas, incluindo retinoblastoma hereditário;
• Certas síndromes genéticas.

Em muitos casos, o osteossarcoma é diagnosticado a partir da investigação em um paciente com quadro clínico compatível.

No entanto, ele pode eventualmente ser identificado após a realização de exames de imagem (geralmente radiografias) em um paciente com queixas não diretamente relacionadas ao câncer.

A radiografia é o principal exame usado para o diagnóstico.

O osteossarcoma pode aparecer de diferentes maneiras em um raio-X, incluindo:

• Formação de novo osso em um padrão de “raios solares”
• A presença de um triângulo de Codman – uma elevação do periósteo (camada externa do osso) da superfície do osso
• Uma aparência de “nuvem cumulus” – uma lesão branca semelhante a uma nuvem.

Em um paciente com suspeita radiográfica de osteossarcoma, a confirmação é feita por meio de uma biópsia óssea. A biópsia permite também identificar o tipo específico de câncer.

Vale aqui considerar que a biópsia deve ser realizada de uma forma que não interfira em futuras cirurgias para remover o câncer. Assim, é importante que ela seja feita por um especialista em tumor ósseo.

Uma vez confirmado o diagnóstico de osteossarcoma, outros exames são realizados para o planejamento cirúrgico e para avaliar se o câncer já se espalhou para fora do osso, incluindo tomografia computadorizada, ressonância magnética, PET scan e cintilografia óssea.

O tratamento do osteossarcoma geralmente envolve quimioterapia, cirurgia e, às vezes, radioterapia.
A escolha do tratamento depende de fatores como localização, tamanho, tipo e grau do tumor, além da presença ou não de metástase óssea.

Cirurgia
A cirurgia para o tratamento do osteossarcoma tem por objetivo remover todo o tecido cancerígeno com uma margem de segurança ao redor, minimizando assim as possibilidades de recidiva.
Sempre que possível, isso deve ser feito com a preservação do membro. O câncer é removido junto com uma margem de tecido normal ao redor, seguido pela reconstrução da estrutura óssea. Esta reconstrução é geralmente feita com uma prótese metálica, mas pode também ser feita por meio de enxerto ósseo.
Quando a preservação das estruturas vasculares e nervosas principais do membro não for possível, o paciente é então submetido a uma amputação do membro.
Com os avanços na cirurgia de preservação de membros, a necessidade de amputação diminuiu bastante ao longo dos anos. No entanto, se a amputação for de fato necessária, novas tecnologias no desenvolvimento de prótese permitem uma melhora significativa na função e na qualidade de vida para o paciente.

Quimioterapia
A quimioterapia é geralmente feita antes da cirurgia, com o objetivo de reduzir o tamanho do tumor. A isso se chama de quimioterapia neoadjuvante.
A quimioterapia neoadjuvante permite em alguns casos tornar possível uma cirurgia preservativa do membro.
Além, disso, poderá ser feita também a quimioterapia pós cirúrgica, com o objetivo de destruir eventuais células cancerígenas que possam ter sido deixadas para trás com a cirurgia.
Por fim, a quimioterapia pode ser indicada no paciente com câncer metastático, com o objetivo de retardar a evolução da doença.
Dependendo do caso, a quimioterapia pode ser administrada por meio de comprimidos, injeção na veia ou por meio de uma combinação de comprimidos e medicação na veia.

Radioterapia
A radioterapia é um tratamento que usa radiação para destruir as células cancerígenas.
Ela pode ser indicada quando a remoção completa do câncer por meio da cirurgia não for possível ou quando se acredita que possam existir células cancerígenas não removidas por meio da cirurgia.

A sobrevida média de pacientes com osteossarcoma 5 anos após o diagnóstico é de 59%. No entanto, estes números variam de acordo com a extensão do tumor, conforme a tabela abaixo.