Nefroesclerose

A Nefroesclerose é uma condição caracterizada por lesão crônica dos vasos renais, geralmente por conta de uma Hipertensão arterial de longa data.

O comprometimento da circulação renal provoca uma isquemia progressiva do tecido renal (especialmente dos glomérulos), com consequente substituição do tecido normal por fibrose intersticial e perda progressiva da função renal.

Essa é uma das principais causas de Doença renal crônica no mundo, sendo mais frequente em idosos, indivíduos com Hipertensão Arterial de longa duração e mal controlada e em algumas populações específicas, como pessoas negras ou na presença de comorbidades como diabetes, tabagismo e dislipidemia.

Na Nefroesclerose, os termos benigno e maligno se referem à velocidade com que a doença se instala e progride

Nefroesclerose Benigna

Essa é a forma mais comium, associada a uma hipertensão arterial de longa data e sem controle ideal.

A evolução da doença ocorre de forma lenta e silenciosa. Durante muito tempo, o funcionamento dos rins vai sendo prejudicado sem que a pessoa tenha qualquer queixa relacionada à nefroesclerose.

Em alguns casos, exames laboratoriais podem já mostrar alterações decorrentes da doença renal, que ainda é assintomática. Os sintomas aparecem de forma tardia, já como consequência da Insuficiência Renal Crônica.

Nefroesclerose Maligna

Na forma maligna, a destruição renal ocorre de forma dramática e acelerada. Ela geralmente está associada a uma Hipertensão Maligna ou Crise Hipertensiva.

A pressão arterial nesses casos é tão alta que o vaso não tem tempo de se adaptar, levando a uma necrose e espessamento da parede do vaso, que se entope quase instantaneamente. A falência renal total pode acontecer em questão de dias ou semanas.

O diagnóstico da Nefroesclerose é clínico e baseado na associação entre história de hipertensão crônica e sinais de lesão renal progressiva.

Exames laboratoriais mostram elevação de ureia e creatinina, além de proteinúria geralmente discreta. O problema é que isso só acontece de forma tardia. No início, a função renal costuma parecer normal ou apenas levemente alterada, mesmo que o rim já esteja sofrendo agressões vasculares. A creatinina só começa a aumentar quando cerca de 50% da função renal já foi perdida.

A ultrassonografia, da mesma forma, pode ser normal nas fases iniciais. Nos estágios mais avançados, o exame evidencia rins de tamanho reduzido, com contornos irregulares e ecogenicidade aumentada. O rim torna-se uma massa homogênea, no qual não se consegue mais distinguir onde termina o córtex e onde começa a medula.

O tratamento da Nefroesclerose tem comofoco principal o controle rigoroso da pressão arterial, que é a medida mais eficaz para retardar a progressão da doença. Fármacos como inibidores da enzima conversora da angiotensina e bloqueadores dos receptores de angiotensina são frequentemente utilizados, uma vez que, além de reduzir a pressão arterial, ajudam a diminuir a proteinúria e proteger a função renal.

Nas fases avançadas da doença, o tratamento pode exigir diálise ou transplante renal.