Náuseas e Vômitos na Gestação e Hiperêmese Gravídica

As náuseas e os vômitos são sintomas muito comuns no início da gravidez, especialmente no primeiro trimestre.

Eles atingem até 70% a 85% das gestantes. Geralmente entre a 5ª e a 6ª semana de gestação, com pico por volta da 9ª semana. Em mais de 90% dos casos, os sintomas desaparecem até a 20ª semana.

Embora geralmente sejam leves e autolimitados, em alguns casos podem ser intensos e comprometer a qualidade de vida da gestante, exigindo avaliação e tratamento adequado.

A hiperêmese gravídica é a forma grave e persistente de náuseas e vômitos durante a gestação. Ela vai além dos sintomas comuns do início da gravidez, levando a desidratação, desequilíbrios eletrolíticos, perda de peso significativa e, em casos severos, à necessidade de hospitalização. Ela ocorre em cerca de 0,3% a 2% das gestações.

Mostramos na tabela abaixo as principais diferenças entre as náuseas e vômitos fisiológicos da gestação e da hiperêmese gravídica.

A etiologia exata não é totalmente compreendida, mas acredita-se que envolva múltiplos fatores, incluindo:

• Altos níveis de gonadotrofina coriônica humana (hCG): correlação com o início e a gravidade dos sintomas.
• Aumento dos níveis de estrogênio e progesterona.
• Alterações do trato gastrointestinal (redução da motilidade gástrica).
• Fatores psicológicos e história pessoal ou familiar de náuseas/vômitos na gestação.

As náuseas e vômitos fisiológicas da gestação, embora possam levar a desconforto considerável, geralmente tem pouco impacto na vida de gestante e evolui sem complicações, com resolução espontânea com aproximadamente 20 semanas de gestação.

Já a hiperêmese gravídica, quando não identificada e tratada adequadamente, pode levar a diversas complicações maternas e fetais, em decorrência da desnutrição, desidratação e distúrbios metabólicos prolongados.

Abaixo estão listadas as principais:

Complicações Maternas

• Metabólicas e nutricionais: desidratação grave, distúrbios eletrolíticos (hipocalemia, hiponatremia, hipocloremia), cetonemia e cetonúria, hipoglicemia, deficiências vitamínicas, perda de peso significativa (> 5% do peso corporal).
• Gastrointestinais: Esofagite e refluxo gastroesofágico.
• Neurológicas: encefalopatia de Wernicke (por deficiência de tiamina). Ela pode deixar sequelas graves se não tratada.
• Renais: Insuficiência renal aguda, por conta de extremos de desidratação.
• Psicológicas: Ansiedade, depressão e sofrimento emocional.

Complicações Fetais

Quando há tratamento adequado, o risco de complicações fetais é baixo. No entanto, em casos graves e persistentes, pode haver:

• Restrição do crescimento intrauterino (RCIU).
• Baixo peso ao nascer.
• Parto prematuro.
• Desnutrição fetal.
• Alterações do desenvolvimento neurológico (em casos graves e prolongados com deficiência de nutrientes).

Mulheres com náusea ou vômitos na gestação podem controlar os sintomas por meio de algumas medidas comportamentais, incluindo:

• Fracionar a alimentação (refeições pequenas e frequentes).
• Evitar jejum prolongado.
• Consumo de alimentos secos e de fácil digestão (biscoitos, torradas).
• Evitar cheiros e alimentos que desencadeiam os sintomas.
• Boa hidratação.

Quando essas medidas não forem suficientes, poderá ser considerado o uso de medicação antiemética, incluindo:

• Doxilamina + vitamina B6 (primeira escolha).
• Metoclopramida, dimenidrinato e ondansetrona podem ser usados com critério.

O tratamento da hiperêmese gravídica tem como objetivo principal controlar os vômitos, corrigir distúrbios metabólicos e prevenir complicações materno-fetais.

Ele deve ser individualizado de acordo com a gravidade do quadro, podendo ser feito em nível ambulatorial ou hospitalar.

As mesmas medidas gerais indicadas acima para o tratamento das náuseas e vômitos na gestação são válidos também nos casos mais graves, com hiperêmese gravídica.

Em relação ao tratamento farmacológico, diferentes opções podem ser consideradas, de acordo com a gravidade dos sintomas e outras queixas relacionadas.

Mostramos na tabela abaixo as principais opções de tratamento farmacológico.

O tratamento Hospitalar deve ser considerado nos casos mais graves, incluindo:

• Perda de peso > 5% do peso corporal
• Sinais de desidratação e/ou cetonúria
• Distúrbios eletrolíticos
• Incapacidade de ingestão oral

O tratamento hospitalar tem como objetivos principais a hidratação intravenosa, correção de distúrbios metabólicos e a melhora do suporte nutricional.