Joelho Valgo na criança
O que é Joelho Valgo?
O Joelho Valgo (pernas em tesoura) é um dos principais motivos que levam os pais a
procurarem atendimento ortopédico para seus filhos.
Nesta forma de desalinhamento, os joelhos se aproximam um do outro, enquanto os pés se afastam.
O Joelho Valgo deve ser diferenciado do Joelho Varo (pernas arqueadas), em que os pés se encostam um no outro e os joelhos se afastam.
Qual o alinhamento normal da perna na criança?
O alinhamento se modifica constantemente ao longo do crescimento:
- Entre os 6 e os 12 meses, a criança atinge o máximo do alinhamento em varo;
- O alinhamento torna-se neutro por volta dos 18 aos 24 meses de idade(quando o bebê começa a ficar de pé e andar);
- Em seguida, o joelho torna-se valgo, com máximo de valgo por volta dos 3-4 anos de idade;
- Por fim, o joelho assume um alinhamento próximo ao que terá na idade adulta por volta dos 7 anos.
Qual a causa do Joelho Valgo na criança?
A maioria das crianças que procuram atendimento em decorrência do Joelho Valgo apresenta alinhamento ainda dentro da normalidade para a idade, o que se chama de Joelho Valgo Fisiológico.
Crianças menores com Joelho Valgo Simétrico (igual nas duas pernas) e com boa evolução nos marcos de desenvolvimento neuromotor na maior parte das vezes serão
consideradas como tendo Geno Valgo Fisiológico e deverão apenas ser acompanhadas,
sem a necessidade de realização de exames de imagem.
Em alguns poucos casos, porém, o Joelho Valgo decorre de algum problema que acomete a placa de crescimento ósseo. Devem chamar a atenção para a possibilidade de Joelho Valgo patológico as seguintes situações:
Joelho Valgo persistente com distância intermaleolar maior do que 8 cm após
os 8 anos de idade;
- Joelho Valgo assimétrico (um lado diferente do outro);
- Histórico de infecção articular ou fratura;
- Crianças que tiveram alguma complicação do parto ou atraso nos marcos de desenvolvimento normal (engatinhar, sentar, andar).
A imagem (A) mostra um paciente com Joelho Valgo fisiológico; a imagem (B) mostra um paciente com Joelho Valgo patológico.
Tratamento do Joelho Valgo na infância
Uma vez que o Joelho Valgo tenha sido caracterizado como patológico, o tratamento
deve ser feito de acordo com a causa e com a evolução esperada para o problema, que
pode variar de caso a caso.
O Joelho Valgo fisiológico, por outro lado, tem a tendência de melhorar sem qualquer
forma de tratamento e deve simplesmente ser acompanhado. O uso de botas
ortopédicas ou palmilhas não traz qualquer benefício para estas crianças: a maioria irá
melhorar o alinhamento com o uso das órteses, mas também melhoraria sem elas.
Uma menor parte das crianças com Joelho Valgo fisiológico persistirá com as “pernas
em tesoura” mesmo após os oito anos de idade, quando se espera que elas tenham
atingido o alinhamento que terão na idade adulta.
Muitas pessoas convivem com o valgo fisiológico na idade adulta sem maiores
problemas.
Da mesma forma que algumas pessoas são altas e outras baixas, algumas
são loiras outras morenas, o alinhamento do joelho também pode ter pequenas
variações de pessoa para pessoa sem que isso represente um problema maior.
Quando o desalinhamento é mais significativo, porém, a biomecânica dos membros
inferiores pode ficar comprometida, aumentando o risco para dor, desgaste e lesões
no futuro.
Nestes casos, uma possibilidade é que se opte pelo tratamento cirúrgico
através de um procedimento denominado de Hemiepifisiodese, a qual busca
“modelar” o crescimento da perna de forma a corrigir o desalinhamento.
Tratamento cirúrgico – Hemiepifisiodese
A Hemiepifisiodese é um procedimento cirúrgico no qual se bloqueia o crescimento de
um dos lados do osso, esperando-se que o crescimento do lado oposto corrija a
deformidade.
No caso do Joelho Valgo, o bloqueio é feito no lado interno do joelho, de
forma que a continuidade do crescimento do lado externo corrija o valgo.
O procedimento é indicado no Joelho Valgo no qual o eixo mecânico do membro passa
fora dos dois quadrantes centrais do joelho, quando o eixo mecânico medido em uma
radiografia panorâmica for maior do que 3º ou quando a distância intermaleolar for
maior do que 10 cm, conforme a figura abaixo.
Para realizar a Hemiepifisiodese, é preciso que o paciente ainda tenha potencial para
crescimento ósseo no joelho.
Este potencial pode ser estimado por meio da avaliação clínica (Escala de Tanner), radiografia do punho para avaliação da idade óssea e pela
avaliação da placa de crescimento na radiografia ou ressonância magnética do joelho.
Discutimos mais sobre a cirurgia em um artigo específico sobre a Epifisiodese.