Macrossomia fetal

A macrossomia fetal é definida como um peso fetal igual ou superior a 4.000 gramas, independentemente da idade gestacional. Algumas fontes utilizam o valor de 4.500 g como ponto de corte, especialmente em estudos voltados a risco de complicações no parto.

Ela está presente em 5% a 10% das gestações em geral, com maior incidência em países com alta taxa de obesidade e diabetes gestacional

A macrossomia pode ser classificada em três níveis, quanto a gravidade:

O diagnóstico na gestação é presuntivo, baseado na estimativa do peso fetal por ultrassonografia. No entanto, o exame tem margem de erro de até 10%, o que limita a precisão do diagnóstico antenatal.

Ultrassons seriados são importantes para acompanhar o crescimento fetal em casos de risco.

A confirmação é feita por meio da pesagem após o nascimento.

Entre os fatores que aumentam o risco para a macrossomia fetal, incluem-se:

• Diabetes gestacional ou Diabetes pré-existente (maior fator de risco)
• Obesidade materna
• Ganho de peso excessivo na gestação
• História prévia de macrossomia
• Idade materna avançada
• Gestação pós-termo
• Anormalidades genéticas ou síndromes que causam crescimento excessivo

A macrossomia está associada a complicações tanto para o bebê como para a mãe.

O bebê apresenta risco elevado de hipoglicemia neonatal, além de maior risco de obesidade e diabetes tipo 2 na vida adulta.

Além disso, tanto a mãe como o bebê podem apresentar complicações decorrentes da desproporção entre o tamanho do bebê e o canal de parto, no caso de parto vaginal.

• No bebê, a macrossomia pode levar a Distocia de ombros, fraturas de clavícula ou úmero, paralisia do plexo braquial.
• Na mãe, pode provocar lacerações perineais graves, ruptura uterina ou hemorragia pós-parto.

Durante a gestação, a gestante em risco deve ser submetida a controle rigoroso do ganho de peso e da diabetes gestacional.

Parto vaginal pode ser tentado se o peso estimado for < 4.500 g, sem outros fatores de risco.
No entanto, a cesárea eletiva é geralmente indicada se:

• Peso estimado ≥ 4.500 g em gestante diabética
• Peso estimado ≥ 5.000 g em gestante não diabética
• Presença de sinais de desproporção cefalopélvica

Após o nasciemento, a glicemia do recém-nascido deve ser monitorada, com suporte neonatal conforme a necessidade.