Medialização da Tuberosidade da Tíbia
Medialização da Tuberosidade da Tíbia
A Tuberosidade da Tíbia é uma proeminência óssea localizada na parte da frente do joelho, no local de fixação do tendão patelar. Assim, as forças de tração sobre a patela dependem do alinhamento entre a tuberosidade da tíbia, patela e musculatura do quadríceps. Este conjunto de estruturas forma o que denominamos de aparelho extensor do joelho.
A osteotomia de medialização da tuberosidade da tíbia é um procedimento que visa o realinhamento do aparelho extensor do joelho, diminuindo as forças que tracionam a patela lateralmente para fora da tróclea.
Qual a indicação para a medialização da Tuberosidade da Tíbia?
As osteotomias de medialização da Tuberosidade da Tibia são indicadas no tratamento de pacientes que sofrem de luxação recidivante da patela e que apresentam um mau alinhamento do aparelho extensor do joelho.
A avaliação do alinhamento do aparelho extensor do joelho é feito através de uma medida em tomografia computadorizada denominada de TAGT. Esta medida é feita com a sobreposição de duas imagens, uma cortando o sulco da tróclea e a outra, a tuberosidade da tíbia. Assim, avalia-se a distância horizontal entre estas duas estruturas.
O TAGT é considerado normal quando esta distância é de até 16mm. A correção do alinhamento por meio da osteotomia de medialização da Tuberosidade da Tíbia passa a ser considerada quando o TAGT for superior a 20mm.
Imagem de Ressonância Magnética demonstrando a medida da TAGT
Como é a técnica cirúrgica?
O procedimento inicia-se com uma incisão na parte de frente do joelho, com aproximadamente 7 a 10 cm.
É realizado um corte no osso, separando-se um segmento de osso de aproximadamente 6 cm incluindo a Tuberosidade da Tíbia.
Ela é rodada para a parte interna do joelho, ao que se denomina de medialização. A quantidade de medialização necessária será determinada pelo cirurgião com base nos exames pré-operatórios.
Em casos de patela alta, a medialização da Tuberosidade da Tíbia pode ser associada a um rebaixamento da mesma.
A tuberosidade é então fixada com dois parafusos e a incisão da pele é fechada.
Pós-operatório da osteotomia da Tuberosidade da Tíbia
Um imobilizador de joelho será utilizado no início da recuperação sempre que o paciente for caminhar. Este imobilizador poderá ser retirado para a realização de exercícios e quando o paciente não estiver apoiando o peso do corpo sobre o joelho. Não será necessário dormir com o imobilizador.
Para auxiliar na caminhada, será indicado o uso de muletas, geralmente por um período de 6 a 8 semanas, quando parte do peso será colocado na perna e parte nas muletas. Após aproximadamente três meses, o paciente já se sentirá bem para a maior parte das atividades do dia a dia, mas o retorno esportivo só será permitido após aproximadamente 5 a 6 meses.