Lesão Ligamentar do Joelho

A Lesão Ligamentar do Joelho é um dos problemas mais comuns em esportes que envolvem acelerações e desacelerações, mudanças frequentes de direção e contato físico com outros atletas.
A gravidade destas lesões é bastante variável, bem como as opções de tratamento.
O joelho possui quatro ligamentos principais: Cruzado Anterior, Cruzado Posterior, Colateral Medial e Colateral Lateral, sendo que todos eles podem ser rompidos de forma isolada ou combinada.

Por fim, lesões combinadas nos meniscos ou na cartilagem articular muitas vezes acompanham a Lesão Ligamentar do Joelho.

Dor e inchaço no joelho após um movimento torcional devem levantar a suspeita de uma Lesão Ligamentar do Joelho.
Mesmo com uma lesão ligamentar, é esperado que a dor e o inchaço melhorem passados os primeiros dias. No entanto, o paciente pode persistir ou até mesmo piorar a falta de segurança no joelho, com a sensação de que ele “está solto”.

Quando isso acontece, o Ortopedista especialista em Joelho poderá identificar a lesão por meio do exame físico ortopédico ou por meio de exames de imagem.

Se você joga ou gosta de futebol, certamente já ouviu falar ou conhece alguém que já teve uma lesão do Ligamento Cruzado Anterior.
Esta é a lesão que mais preocupa clubes e atletas, devido à grande frequência que acontecem (é a principal indicação para cirurgia entre atletas) e por exigir um tratamento prolongado e de resultado bastante variável.
Uma vez rompido, o Ligamento Cruzado Anterior não cicatriza ou cicatriza mais frouxo. Assim, ou se faz uma cirurgia para refazer o ligamento, ou será preciso conviver com sua ausência.
A fisioterapia após a cirurgia é fundamental para recuperar a força e a função da musculatura e para reduzir a possibilidade de uma segunda lesão.
Discutimos sobre os diversos aspectos relacionados a esta lesão no artigo sobre a Ruptura do Ligamento Cruzado Anterior.

A lesão do Ligamento Cruzado Posterior é menos comum do que a ruptura do Ligamento Cruzado Anterior, podendo acontecer principalmente em decorrência de um trauma esportivo ou de um acidente de trânsito.
Ao contrário da ruptura do Ligamento Cruzado Anterior, a maior parte destas lesões são tratadas sem cirurgia, por dois motivos:
O Ligamento Cruzado Posterior tem melhor potencial para cicatrização;
A cirurgia de reconstrução do Ligamento Cruzado Posterior é tecnicamente mais exigente e o resultado da cirurgia mais incerto.
A cirurgia fica reservada para casos com lesões ligamentares combinadas e eventualmente nas lesões Grau III em atletas competitivos.
Para saber mais, sugiro a leitura do nosso artigo sobre a Lesão do Ligamento Cruzado Posterior.

A ruptura do Ligamento Colateral Medial é a lesão Ligamentar do Joelho mais comum – mais até do que a ruptura do Ligamento Cruzado Anterior.
Ela é menos comentada e menos reconhecida porque a maior parte deles pode ser tratada sem cirurgia com excelentes resultados.
Mesmo no caso de lesão completa ou lesão combinada com o Ligamento Cruzado Anterior, é possível tratar o Ligamento Colateral Medial sem cirurgia, usando-se para isso um imobilizador para proteger o ligamento em cicatrização.
A cirurgia é indicada principalmente quando combinada com a lesão de outros ligamentos, nas seguintes situações:

• Lesão combinada do Ligamento Cruzado Posterior e do Ligamento Colateral Medial, após uma tentativa sem sucesso de tratamento sem cirurgia do Ligamento Colateral Medial;<?li>
• Lesão combinada do Ligamento Cruzado Posterior e do Ligamento Colateral Medial.

Para saber mais, sugiro a leitura do nosso artigo sobre Lesão do Ligamento Colateral Medial.

A ruptura completa do ligamento colateral lateral (LCL) raramente acontece de forma isolada, estando habitualmente associada à lesão do canto posterolateral do joelho (Ligamento Colateral Lateral, tendão poplíteo e Ligamento Fabelo Fibular) e de pelo menos um dos ligamentos cruzados.
O rompimento do canto posterolateral é a lesão de Ligamento do Joelho menos comum, mas também a de maior gravidade. O tratamento é quase sempre cirúrgico, por meio de procedimentos tecnicamente exigentes.
A lesão é vista por muitos como o “lado escuro do joelho”, devido ao alto índice de maus resultados. Com as melhoras nas técnicas de cirurgia e reabilitação pós-operatória, muitos atletas têm surpreendido com um retorno competitivo em alto rendimento.

Lesões multiligamentares são aquelas que acometem dois ou mais dos quatro principais ligamentos do joelho.
Quando três ou todos os quatro deles estiverem rompidos, é sinal de que o joelho pode ter se deslocado, caracterizando uma luxação do joelho.
Estas lesões ocorrem geralmente após traumas de alta energia, como acidentes de trânsito ou quedas de grandes alturas.
Eventualmente podem acometer atletas de esportes de contato, como futebol, lutas ou futebol americano.

A lesão combinada do Ligamento Cruzado Anterior e do Ligamento Colateral Medial é a combinação mais comum de lesão dos ligamentos do joelho.
O paciente costuma ser tratado inicialmente sem cirurgia, buscando a cicatrização do Ligamento Colateral Medial, para em um segundo momento realizar a cirurgia apenas para a reconstrução do Ligamento Cruzado Anterior.
No caso de lesões Grau III do Ligamento Colateral Medial, a cirurgia dos dois ligamentos poderá ser feita de forma precoce, a depender da localização da lesão do Ligamento Colateral Medial (especialmente naquelas localizadas na inserção tibial do ligamento) e do nível competitivo, no caso de atletas.
Alguns exemplos:

• Ligamento Cruzado Posterior + Ligamento Colateral medial;
• Ligamento Cruzado Anterior + canto posterolateral;
• Ligamento Cruzado Posterior + canto posterolateral.

Estas são lesões bastante instáveis e que devem ser tratadas cirurgicamente com a reconstrução de ambos os ligamentos em um único tempo cirúrgico.