Lesão da Fibrocartilagem Triangular
O que é a Fibrocartilagem Triangular?
A fibrocartilagem triangular é uma estrutura localizada na face interna do punho, no lado contíguo ao quinto dedo (dedo mínimo).
Ela tem como função principal a transmissão de cargas da mão para o antebraço. Além disso, ela ajuda na absorção de cargas e é uma das principais responsáveis pela estabilidade do punho.
Lesão da Fibrocartilagem Triangular
Pacientes com lesão de fibrocartilagem triangular apresentarão dor na face ulnar do punho (lado oposto ao do polegar). A dor piora com o apoio do peso na mão.
A imagem (A) mostra a localização da dor no paciente com lesão da fibrocartilagem triangular; a imagem (B) mostra um teste provocativo, movimento que desencadeia dor no caso de lesão da fibrocartilagem triangular.
Qual a causa da Lesão da Fibrocartilagem Triangular?
A lesão ocorre em decorrência de uma carga compressiva com o punho desviado no sentido do dedo mínimo.
Atividades com maior risco para a Lesão incluem os esportes de raquete, a ginástica e os esportes de luta.
A lesão é comumente associada a uma variação anatômica denominada de variação ulnar positiva. Isso significa que o comprimento da ulna é ligeiramente maior do que o comprimento do radio (os dois ossos que formam o antebraço).
Isso gera um desequilíbrio na distribuição de força entre os ossos. A maior parte da carga passa a ser transmitida da mão para o antebraço através da cartilagem triangular, o que favorece a ocorrência da lesão.
A imagem (A) mostra a radiografia de um punho com variância ulnar neutra; a imagem (B) mostra um punho com variância ulnar positiva, comum em pacientes com lesão da fibrocartilagem triangular.
Sinais e sintomas da Lesão da Fibrocartilagem Triangular
Pacientes com lesão da fibrocartilagem triangular se queixam de dor na face ulnar do punho que piora durante o esforço. Alguns pacientes referem fraqueza e falta de segurança no punho.
Ao examinar o paciente, a dor piora ao desviar o punho no sentido ulnar, especialmente com o antebraço em pronação (com a palma da mão “olhando” para o chão).
Exames de imagem
Todo o paciente com suspeita de lesão da fibrocartilagem triangular deve realizar uma radiografia do punho para avaliar a variação ulnar e para descartar outras lesões, especialmente as fraturas.
A lesão da fibrocartilagem triangular propriamente dita pode ser avaliada por meio da ressonância magnética.
Tratamento da Lesão da Fibrocartilagem Triangular
O tratamento inicial da Lesão é sem cirurgia na maior parte dos casos.
Isso pode incluir o uso de gelo, medicações analgésicas e anti-inflamatórias e órtese para prover repouso relativo ao punho.
A fisioterapia pode ajudar no processo de cicatrização da lesão, na recuperação da força e da mobilidade articular.
Quando a melhora dos sintomas não for suficiente com o tratamento clínico, a cirurgia poderá ser considerada.
O tratamento pode ser feito por meio da artroscopia. Ela poderá ser associada a uma osteotomia para encurtamento da ulna, nos casos com variância ulnar positiva.
Nos pacientes com variância ulnar positiva em que o encurtamento da ulna não é realizado junto com a artroscopia, o risco de falha do procedimento aumenta bastante.