Insuficiência do colo do útero
O que é a insuficiência do colo do útero?
A insuficiência do colo do útero, ou insficiência istmocervical, é uma condição em que o colo do útero não consegue se manter fechado durante a gestação, abrindo-se de forma indolor e progressiva no segundo trimestre.
Ela pode levar a perda gestacional tardia (geralmente entre 16 e 24 semanas) ou parto prematuro extremo, com risco de complicações neonatais.
Fatores de risco
A insuficiência de colo do útero afeta cerca de 0,5% a 1% de todas as gestações, sendo mais comum nas seguintes condições:
- Anormalidades uterinas, especialmente a hipoplasia ou má-formação cervical.
- Cirurgias cervicais prévias.
- Histórico de parto prematuro espontâneo ou perda gestacional tardia indolor.
- Histórico de partos traumáticos.
- Infecções ou inflamações crônicas.
- Gestações múltiplas.
Diagnóstico da insuficiência de colo do útero
O diagnóstico da insuficiência de colo do útero é feito por meio do ultrassom, com a medida do comprimento do colo uterino (CCU) por via transvaginal. Essa avaliação deve idealmente ser feita entre 16 e 24 semanas, especialmente em gestantes de risco.
Quais as consequências da insuficiência de colo do útero?
Mostramos na tabela abaixo a incidência das principais complicações relacionadas à insuficiência de colo do útero:
| Complicação | Incidência aproximada em pacientes com insuficiência cervical |
| Parto prematuro extremo (<28 semanas) | 25% a 50% |
| Óbito fetal intrauterino (segundo trimestre) | 10% a 30% |
| Perda gestacional tardia (16–24 semanas) | 30% a 50% (ou mais, se não tratada) |
| Infecções ascendentes (ex: corioamnionite) | 15% a 30% |
| Rotura prematura das membranas ovulares (RPMO) | 40% a 60% |
Cerclagem do colo do útero
A Cerclagem do colo do útero é o tratamento mais efetivo para gestantes com insuficiência de colo do útero.
O procedimento geralmente é feito sob anestesia geral, com aplicação de pontos simulando um “cerco” para mantê-lo fechado. Esses pontos são retirados por volta da 37ª semana de gestação, para permitir o trabalho de parto.
O procedimento geralmente é indicado na presença de um comprimento do colo <menor do que 25 mm antes das 24 semanas ou na presença de dilatação cervical significativa com membranas visíveis, mas sem trabalho de parto ativo.
A cerclagem pode também ser indicada de forma preventiva em mulheres com história de duas ou mais perdas gestacionais tardias, sendo geralmente realizada entre 12–14 semanas de gestação.
Progesterona vaginal
A progesterona vaginal é uma das principais estratégias para prevenir parto prematuro em gestantes com insuficiência do colo do útero.
A progresterona age por meio da inibição das contrações uterina e reduzindo a inflamação e atividade imunológica local, podendo ser feita como tratamento isolado ou associado à cerclagem cervical.
