Hipotensão Postural (ortostática)

A hipotensão postural é uma queda repentina da pressão arterial que ocorre ao se levantar de uma posição sentada ou em pé.

Ela é também chamada de posição ortostática, sendo que ortostatismo se refere à “posição em pé”.

Ela acontece em decorrência de uma falha nos mecanismos de vasoconstrição e vasodilatação, fazendo que o sangue desça para os membros por ação da força da gravidade.

Com isso, a pressão sanguínea nos membros inferiores e cérebro cai repentinamente.

Considerando-se que os vasos sanguíneos permanecessem sempre com o mesmo diâmetro, a tendência é que, ao se levantar, a força da gravidade fizesse com que todo o sangue descesse em direção às pernas, aumentando a pressão sanguínea nos membros inferiores e diminuindo nos membros superiores.

Isso não acontece devido a um complexo mecanismo do sistema nervoso autônomo que regula a dilatação ou a contração dos vasos sanguíneos.

Ao se levantar, o corpo produz uma resposta imediata de vasoconstrição nos membros inferiores, fazendo com que a distribuição sanguínea continue equilibrada.

No paciente com Hipotensão postural, esta resposta autonômica não funciona adequadamente. Como discutiremos abaixo, existem diferentes causas para isso.

A Hipotensão postural pode ser causada por diferentes tipos de doenças neurológicas, incluindo:

• Doença de Parkinson;
• Demência;
• Esclerose Múltipla;
• Lesão medular;
• Outras.

No entanto, na maior parte das vezes ela é considerada um problema fisiológico, sem que o paciente tenha qualquer condição que explique o problema.

Qualquer pessoa pode ter hipotensão postural. No entanto, ela se torna mais comum à medida em que as pessoas envelhecem, sendo que ela afeta cerca de 20% dos idosos.

Algumas pessoas podem ter um quadro de hipotensão postural e até mesmo síncope em decorrência de um estresse emocional extremo (1).

Outros fatores que aumentam o risco para a Hipotensão postural incluem:

• Anemia
• Deficiência de vitamina B12.
• Desidratação por diarréia, vômito ou uso de diuréticos.
• Problemas endócrinos, incluindo Diabetes, Hipotireoidismo e Doença de Addison.
• Problemas cardíacos, incluindo arritmias cardíacas e doenças das válvulas cardíacas.
• Medicamentos anti-hipertensivos;
• Depressão.
• Gravidez, especialmente durante as primeiras 24 semanas.
• Pós-operatório
• Imobilidade prolongada devido a doença.

O principal sintoma da hipotensão ortostática é tontura ou vertigem ao se levantar subitamente de uma posição sentada ou deitada.

Algumas pessoas chegam a desmaiar devido a baixa perfusão sanguínea cerebral.

Estes sintomas melhoram ao se deitar e levantar as pernas.

Outros sintomas da Hipotensão postural incluem:

• Visão embaçada.
• Dor no peito, ombro ou pescoço.
• Dificuldade de concentração.
• Fadiga ou fraqueza.
• Dor de cabeça.
• Palpitações cardíaca.

A Hipotensão postural é mais comum pela manhã, uma vez que a pressão arterial normalmente está mais baixa ao acordar.
Temperaturas altas decorrentes do clima, febre ou banho também podem piorar os sintomas.

Diferentemente da Hipertensão Arterial, não existe um valor mínimo para a Hipotensão Arterial. Esta é definida com base em sintomas e história clínica característicos.
Independentemente dos valores absolutos, a Hipotensão Postural é diagnosticada ao se observar uma queda superior a 20mmHg na pressão sistólica ou superior a 10mmHg na pressão diastólica, três minutos após se levantar.

O tratamento da Hipotensão Postural varia a depender da causa.
Como regra geral, ele deve envolver:

• Tratamento de condições ou doenças que possam estar contribuindo para a hipotensão ortostática.
• Modificação da dose ou troca de um medicamento que causa hipotensão ortostática
• Sentar-se na cama antes de se colocar em pé.
• Uso de meias elásticas nas pernas.
• Aumentar a hidratação.
• Treinamento do ortostatismo, especialmente em pacientes com condições neurológicas e outras formas de Hipotensão postural refratária (2).