Hemotórax

Hemotórax se refere ao acúmulo de sangue no espaço pleural.

A pleura é uma membrana dupla, semelhante a um saco. Um dos seus folhetos reveste os pulmões e o outro reveste a parede torácica.

O espaço entre estes dois folhetos é denominado de espaço pleural ou cavidade pleural.

Normalmente, este espaço contém uma pequena quantidade de líquido (líquido pleural), mas não contém sangue.

As causas mais comuns para o hemotórax são a laceração do pulmão, a lesão de um vaso intercostal ou a lesão da artéria mamária interna.

Estas lesões geralmente acontecem em decorrência de um trauma.

Eventualmente, o sangramento pode ser decorrente da alguma doença pulmonar de base.

O hemotórax costuma ser acompanhado do pneumotórax, que é o acúmulo de ar no espaço pleural. A esta condição se denomina de hemopneumotórax.

Os sinais e sintomas do hemotórax dependem do volume de sangue no espaço pleural, que pode variar de mínimo a maciço. Hemotórax maciço é geralmente definido como o acúmulo rápido de ao menos 1L de sangue. O choque é comum nestas situações.

O hemotórax de pequeno volume geralmente não causa desconfortos significativos que chamem a atenção do paciente.

Já os casos com grande volume de sangue geralmente se apresentam com queixa de falta de ar e dificuldade para respirar.

A ausculta pulmonar feita pelo médico revela uma redução dos sons respiratórios e macicez à percussão do tórax.

O diagnóstico do hemotórax geralmente é considerado a partir da história clínica, exame físico e ausculta pulmonar.

A confirmação pode ser feita por meio de radiografia de tórax e, às vezes, ultrassonografia ou tomografia computadorizada.

O tratamento do hemotórax pode envolver procedimentos para remover o sangue do espaço pleural, procedimentos para estancar o sangramento e reposição de fluidos (soro ou transfusão sanguínea, a depender do caso).

Se o volume de sangue for suficiente para ser visível na radiografia de tórax (geralmente são necessários ao menos 500 mL de sangue para isso) ou se houver pneumotórax, um tubo torácico de grande calibre é inserido no 5º ou 6º espaço intercostal, na linha axilar média.

A drenagem por tubo melhora a ventilação, diminui o risco de hemotórax coagulado e facilita a avaliação da perda contínua de sangue e da integridade diafragmática.

Em alguns casos, o sangue coletado por tubo de toracostomia pode ser autotransfundido, diminuindo a necessidade de transfusão de banco de sangue.

A toracotomia urgente é indicada em qualquer uma das seguintes situações:

• O sangramento inicial superior a 1500 mL
• O sangramento superio a 200 mL/hora por mais de 2 a 4 horas
• Casos com comprometimento respiratório ou hemodinâmico
• Necessidade de transfusões sanguíneas repetidas.