Hemorroidas

Hemorroida é um termo que se refere a uma veia inchada no ânus ou reto inferior, semelhante às varizes. Elas podem se desenvolver dentro do reto (hemorroidas internas) ou sob a pele ao redor do ânus (hemorroidas externas).

O problema é bastante comum. Aos 50 anos, cerca de metade da população terá experimentado um ou mais dos sintomas clássicos da hemorroida (1).

Diversos fatores aumentam a probabilidade de uma pessoa vir a ter hemorroidas, incluindo constipação, esforço excessivo durante a evacuação, obesidade e gravidez.

Os sintomas variam de acordo com o tipo e a gravidade da hemorroida, podendo incluir sangramento durante a evacuação, sensação de caroço na região anal, coceira, dor e inchaço. Felizmente, a maioria dos casos pode ser controlada com mudanças na alimentação e nos hábitos intestinais, embora alguns pacientes necessitem de procedimentos específicos ou cirurgia.

As hemorroidas internas são classificadas em quatro graus, de acordo com o grau de prolapso (saída da hemorroida para fora do ânus). Essa classificação ajuda a determinar a gravidade da doença e a definir qual o tratamento mais adequado para cada caso.

É importante lembrar que a intensidade dos sintomas nem sempre acompanha o grau da hemorroida. Algumas hemorroidas pequenas podem causar sangramento significativo, enquanto hemorroidas mais avançadas podem provocar principalmente desconforto, sensação de caroço ou dificuldade de higiene local.

De modo geral, as hemorroidas grau I e muitas das grau II costumam responder bem a medidas conservadoras, como correção da constipação, aumento do consumo de fibras e procedimentos ambulatoriais. Já as hemorroidas grau III e IV apresentam maior probabilidade de necessitar de tratamento intervencionista ou cirúrgico.

Os sintomas das hemorroidas variam de acordo com sua localização e gravidade. Enquanto algumas pessoas apresentam apenas episódios ocasionais de sangramento, outras podem desenvolver dor intensa, coceira ou até mesmo exteriorização da hemorroida pelo ânus.

Muitas hemorroidas permanecem assintomáticas durante anos e só passam a causar sintomas quando inflamam, aumentam de tamanho ou sofrem trombose.

Hemorroidas internas

As hemorroidas internas se desenvolvem dentro do reto e geralmente não causam dor, pois essa região possui poucas terminações nervosas sensíveis à dor.

O sintoma mais comum é o sangramento durante ou após a evacuação. O sangue costuma ser vermelho vivo e pode ser observado no papel higiênico, nas fezes ou no vaso sanitário.

Outros sinais e sintomas que podem estar presentes incluem:

• Sensação de umidade na região anal;
• Sensação de evacuação incompleta;
• Dificuldade para realizar a higiene após evacuar.

Hemorroidas externas

As hemorroidas externas localizam-se sob a pele ao redor do ânus. Por estarem em uma região rica em terminações nervosas, costumam causar mais desconforto e dor do que as hemorroidas internas.

Os sintomas mais comuns incluem:

• Dor ou desconforto anal;
• Coceira ou irritação ao redor do ânus;
• Sensação de caroço ou inchaço na região anal;
• Sensibilidade ao sentar;
• Pequenos sangramentos após evacuações ou limpeza da região.

As hemorroidas geralmente se desenvolvem em decorrência do aumento da pressão no reto inferior.

Isso pode acontecer por diferentes motivos:

• Ter diarréia crônica ou constipação
• Obesidade
• Gravidez
• Relações sexuais anais
• Consumo de dieta pobre em fibras
• Levantamento regular de objetos pesados, seja no trabalho ou prática esportiva.

As hemorroidas externas podem ser diagnosticadas por visualização direta da região anal.

Já as hemorroidas internas podem em alguns casos (não sempre)  ser sentidas por meio do toque retal..

Equipamentos específicos, como o anoscópio, proctoscópio ou sigmoidoscópio podem ajudar na visualização direta de hérnias internas.

A colonoscopia não é necessária considerando-se apenas a hemorroida. Entretanto, a hemorroida poderá ser observada caso o exame seja feito.

Embora as hemorroidas sejam uma das causas mais comuns de sangramento anal e desconforto na região do ânus, diversas outras condições podem provocar sintomas semelhantes.

Fissura anal

A fissura anal é uma pequena ferida no revestimento do ânus, geralmente causada pela passagem de fezes endurecidas.

Ao contrário da hemorroida, o principal sintoma costuma ser uma dor intensa durante e após a evacuação, frequentemente descrita como uma sensação de corte ou queimadura. O sangramento, quando presente, geralmente é pequeno e aparece como sangue vermelho vivo no papel higiênico.

Abscesso perianal

O abscesso perianal é uma coleção de pus causada por infecção das glândulas da região anal.

Os pacientes costumam apresentar dor intensa, inchaço, vermelhidão local e, em alguns casos, febre. Diferentemente da hemorroida, a dor tende a ser constante e progressiva, não estando necessariamente relacionada à evacuação.

Fístula anal

A fístula anal é um pequeno túnel que se forma entre o canal anal e a pele ao redor do ânus, geralmente após um abscesso.

Os sintomas incluem secreção persistente, drenagem de pus, irritação da pele e episódios recorrentes de dor ou infecção local.

Prolapso retal

No prolapso retal, parte da parede do reto exterioriza-se através do ânus, podendo ser confundida com uma hemorroida volumosa.

Embora ambos possam causar exteriorização de tecido durante a evacuação, o prolapso retal costuma envolver uma área maior e frequentemente está associado à sensação de evacuação incompleta e incontinência fecal.

Pólipos e câncer colorretal

Pólipos intestinais e câncer colorretal podem causar sangramento anal semelhante ao observado nas hemorroidas.

No entanto, sinais como anemia, perda de peso involuntária, alteração persistente do hábito intestinal, dor abdominal ou histórico familiar de câncer colorretal aumentam a suspeita de uma causa mais grave e exigem investigação adequada, geralmente por meio de colonoscopia.

Doença inflamatória intestinal

Condições como a doença de Crohn e a retocolite ulcerativa podem provocar sangramento retal, dor abdominal, diarreia e lesões na região anal.

A presença de diarreia crônica, perda de peso ou sintomas sistêmicos ajuda a diferenciar essas doenças das hemorroidas.

A trombose hemorroidária ocorre quando um coágulo de sangue (trombo) se forma dentro de uma hemorroida, geralmente em uma hemorroida externa. Esse coágulo interrompe parcialmente a circulação sanguínea local, provocando uma reação inflamatória intensa e levando ao aparecimento súbito de dor e inchaço na região anal.

A condição costuma surgir após situações que aumentam a pressão nas veias hemorroidárias, como episódios de constipação com esforço excessivo para evacuar, diarreia prolongada, levantamento de peso, gravidez ou longos períodos sentado. Em muitos casos, no entanto, nenhum fator desencadeante específico é identificado.

O principal sinal de trombose hemorroidária é o aparecimento abrupto de uma dor anal intensa, frequentemente descrita como uma sensação de pressão, latejamento ou “caroço doloroso” próximo ao ânus. Diferentemente das hemorroidas internas, que geralmente não causam dor, a trombose hemorroidária costuma provocar desconforto importante mesmo em repouso, podendo dificultar atividades simples como sentar, caminhar ou evacuar.

Mudanças na alimentação e nos hábitos intestinais

A constipação e o esforço excessivo durante a evacuação estão entre os principais fatores relacionados ao desenvolvimento e agravamento das hemorroidas. Por isso, o tratamento geralmente começa pela correção desses fatores.

As principais medidas incluem:

• Aumentar o consumo de fibras através de frutas, verduras, legumes, cereais integrais ou suplementos de fibras;
• Manter hidratação adequada;
• Evitar permanecer muito tempo sentado no vaso sanitário;
• Evitar fazer força excessiva para evacuar;
• Praticar atividade física regularmente;
• Não adiar a ida ao banheiro quando surgir vontade de evacuar.

Tratamento medicamentoso

Em períodos de crise, alguns medicamentos podem ajudar a controlar os sintomas.

Pomadas ou cremes contendo anestésicos locais, anti-inflamatórios ou corticoides podem proporcionar alívio temporário da dor, coceira e irritação. Entretanto, produtos que contêm corticoides devem ser utilizados apenas por curtos períodos, devido ao risco de afinamento da pele e outras complicações locais.

Medicamentos analgésicos podem ser utilizados para controle da dor quando necessário.

Os banhos de assento com água morna durante 10 a 15 minutos, várias vezes ao dia, também ajudam a aliviar o desconforto, especialmente após as evacuações.

Tratamento da trombose hemorroidária

A trombose hemorroidária geralmente melhora espontaneamente ao longo de alguns dias ou semanas. O tratamento costuma incluir analgésicos, anti-inflamatórios, banhos de assento e medidas para evitar a constipação.

Nos pacientes com dor intensa e início recente dos sintomas (geralmente nas primeiras 48 a 72 horas), pode ser indicada a retirada cirúrgica do trombo, proporcionando alívio mais rápido dos sintomas.

Procedimentos ambulatoriais

Quando os sintomas persistem apesar do tratamento conservador, alguns procedimentos minimamente invasivos podem ser realizados sem necessidade de internação.

A ligadura elástica é o procedimento mais utilizado para hemorroidas internas. Nela, pequenos anéis de borracha são colocados na base da hemorroida, interrompendo seu suprimento sanguíneo até que ela se desprenda naturalmente.

Outras opções incluem a escleroterapia, que utiliza substâncias para promover a retração da hemorroida, e a fotocoagulação infravermelha, que provoca cicatrização e redução do fluxo sanguíneo local.

Tratamento cirúrgico

A cirurgia geralmente é reservada para pacientes com hemorroidas volumosas, prolapsadas, recorrentes ou que não respondem adequadamente aos tratamentos anteriores.

A hemorroidectomia consiste na remoção cirúrgica das hemorroidas. Ela continua sendo o tratamento mais eficaz para os casos avançados, especialmente nas hemorroidas grau III e IV.