Gestação em Idade Avançada
Especificidades da Gestação em Idade Avançada
A gestação em idade avançada (geralmente definida como ≥35 anos) tem se tornado cada vez mais comum, principalmente devido ao adiamento da maternidade por motivos profissionais, educacionais ou pessoais.
O primeiro desafio para mulheres maduras que almejam a maternidade está relacionada à concepção, devido à queda na fertilidade. A reprodução assistida pode ser uma opção nesses casos.
Além disso, os riscos aumentam com o avanço da idade, tanto para a gestante como para o bebê, o que exige um cuidado obstétrico diferenciado.
Impacto da idade na infertilidade
A fertilidade feminina atinge seu pico entre 20 e 30 anos. A partir dos 32–35 anos, a reserva ovariana e a qualidade dos óvulos começam a declinar de forma mais acentuada.
Aos 40 anos, a taxa de concepção espontânea por ciclo é <5% e a chance de infertilidade é >50%. A principal causa para isso é a redução da quantidade e qualidade dos óvulos.
A infertilidade, no entanto, não deve ser vista como uma barreira intransponível, já que essas mulheres têm a sua disposição as técnicas de reprodução assistida.
A Fertilização in vitro (FIV) é a técnica mais utilizada para mulheres com idade avançada, embora as taxas de sucesso com óvulos próprios também diminuam significativamente com o avanço da idade.
Em mulheres acima de 43 a 45 anos, geralmente é recomendado o uso de óvulos doados, o que aumenta a taxa de sucesso. Outras opções de reprodução assistida incluem a inseminação intrauterina ou o congelamento de óvulos em idade mais jovem para uso futuro.
Riscos associados à gestação em idade avançada
Riscos maternos
Complicações inerentes à gestação, incluindo complicações maternas e fetais, são mais comuns com o avanço da idade.
Além disso, há uma maior preocupação com condições maternas pré-existentes que possam impactar a gestação, já que a incidência de condições como Hipertenção Arterial Crônica, diabetes e doenças cardiovasculares, entre outras, aumenta com o avanço da idade.
Mostramos na tabela abaixo a incidência de algumas das principais complicações maternofetais, de acordo com a idade materna.
| Complicação | <20 anos (adolescentes) | 20–34 anos (referência) | ≥35 anos (idade avançada) |
| Abortamento espontâneo | ~10% | ~10–15% | ~25–40% (↑ progressivo com a idade) |
| Pré-eclâmpsia | 7–10% (risco ↑ pela imaturidade vascular) | 5–7% | 10–12% (↑ risco com idade e comorbidades) |
| Diabetes gestacional | 2–4% | 5–7% | 10–20% (associado à resistência insulínica) |
| Placenta prévia | Raro (<1%) | ~1% | 2–5% (risco ↑, principalmente >40 anos) |
| Descolamento de placenta | 0,5–1% | 0,5–1% | 1–2% (associado a hipertensão e idade) |
| Parto prematuro | 10–18% (espontâneo ↑) | 8–10% | 10–12% (mais induzidos por complicações) |
| Baixo peso ao nascer (<2500g) | 12–15% | 7–8% | 8–10% |
| Restrição de crescimento fetal | 10–15% | 5–8% | 8–12% |
| Óbito fetal intrauterino | ~5–7 por 1000 nascidos vivos | ~3–4 por 1000 | 7–10 por 1000 (risco ↑ após 40 anos) |
| Aneuploidias (ex: Síndrome de Down) | ~1/1000 | 1/700 (35 anos: 1/350) | 1/100 (40 anos) – 1/30 (45 anos) |
Acompanhamento obstétrico
Quando uma mulher madura está planejando engravidar, os cuidados devem ser iniciados antes mesmo da concepção.
Eventuais comorbidades devem ser investigadas e tratadas. A suplementação com ácido fólico (400–600 µg/dia) deve ser iniciada pelo menos 3 meses antes da concepção.
Além disso, essa será uma boa oportunidade para discutir a respeito da fertilidade e das técnicas de reprodução assistida.
Considerando os riscos aumentados da gestação, o pré-natal deve ter um maior número de consultas.
Cuidados relacionados à prática de atividade física na gestação e aspectos nutricionais na gestação são importantes para quaisquer gestantes, mas ainda mais importante no caso de gestação em idade avançada.
