Febre Reumática

Febre reumática é uma doença inflamatória de origem autoimune que pode ocorrer após uma infecção de garganta causada pela bactéria Streptococcus pyogenes.

Ela afeta principalmente crianças entre 5 e 15 anos e pode acometer o coração, articulações, pele e sistema nervoso central.

Os sintomas geralmente aparecem 2 a 4 semanas após uma infecção de garganta não tratada.

Sintomas articulares (artrite migratória)

• Dor, calor, inchaço e vermelhidão em grandes articulações (joelhos, tornozelos, cotovelos, punhos).
• A artrite é migratória: melhora em uma articulação e surge em outra.
• Dura dias a semanas, mas não deixa sequelas articulares.

Sintomas cardíacos

• Dor no peito, palpitações, fadiga, falta de ar.

Sintomas neurológicos

• Coreia de Sydenham: Movimentos involuntários, rápidos e descoordenados, especialmente nas mãos, pés e face.

• Alterações emocionais: irritabilidade, choro fácil, dificuldade de concentração.
• Pode aparecer tardiamente (meses após a infecção).

Sintomas dermatológicos

• Nódulos subcutâneos: pequenos, indolores, firmes, geralmente nas articulações. Geralmente estão associados a casos de cardite grave.
• Eritema marginado: erupção cutânea rosada, com bordas onduladas, que aparece no tronco e desaparece espontaneamente.

O diagnóstico da febre reumática é baseado nos critérios de Jones, considerando achados clínicos e laboratoriais.

Critérios de Jones – Revisados (2015)

Para fazer o diagnóstico da Febre Reumática, é necessário ter evidências de uma infecção estreptocócica recente. Para isso, deve estar presente pelo menos um dos itens abaixo:

• Teste rápido ou cultura de orofaringe positivos para Streptococcus pyogenes
• Título elevado ou crescente de ASLO (antiestreptolisina O) ou anti-DNase B

Além da evidência da infecção estreptocócica, será necessário a presença de outros critérios, conforme abaixo:

• Dois critérios maiores
• Ou um critério maior + dois critérios menores

Critérios maiores

• Cardite clínica e/ou subclínica (detectada por ecocardiograma)
• Artrite migratória (poliartrite em grandes articulações)
• Coreia de Sydenham
• Eritema marginado
• Nódulos subcutâneos

Critérios menores

• Febre
• Artralgia (dor articular sem sinais inflamatórios)
• Elevação de PCR ou VHS
• Intervalo PR prolongado no eletrocardiograma

O tratamento da febre reumática tem três objetivos principais:

1. Eliminar a infecção estreptocócica.
2. Controlar a inflamação e os sintomas (principalmente articulares e cardíacos).
3. Prevenir recorrências, que podem causar danos permanentes ao coração.

Tratamento da infecção estreptocócica

Mesmo que não se tenha mais sinais clínicos da faringite, é essencial que a bactéria seja eliminada do organismo. O tratamento de escolha para isso é o uso de Penicilina benzatina intramuscular em dose única.

Controle da inflamação e dos sintomas

Diferentes tratamentos serão considerados a depender do acometimento das articulações, coração, sistema nervoso central ou pele.

Artrite

• Tratamento com anti-inflamatórios costuma ter resposta rápida, com melhora em poucos dias.

Cardite (inflamação no coração)

• Pode ser tratado com ainti-inflamatórios (casos mais leves) ou corticoides (especialmente na presença de insuficiência cardíaca ou inflamação importante).
• Diuréticos e digitálicos podem ser indicados na presença de insuficiência cardíaca.

Coreia de Sydenham

• Nos casos leves, nenhum tratamento específico será necessário, apenas acompanhamento.
• Casos com sintomas mais exacerbados podem ser tratados com medicações como Haloperidol, ácido valproico ou carbamazepina.

Prevenção de recorrências (profilaxia secundária)

Crianças com febre reumática precisam de antibiótico de manutenção por vários anos, para evitar novas infecções que possam reativar a doença.