Descolamento Prematuro de Placenta (DPP)

O Descolamento Prematuro de Placenta (DPP) é uma complicação obstétrica grave, caracterizada pela separação parcial ou total da placenta da parede uterina antes do nascimento do bebê, geralmente após a 20ª semana de gestação.

Essa separação compromete o fornecimento de oxigênio e nutrientes ao feto, podendo colocar em risco a vida materna e fetal.

O DPP acontece em cerca de 0,5% a 1% das gestações, sendo mais comum no terceiro trimestre. Ele está associado a taxas elevadas de morbidade e mortalidade fetal e materna.

Embora qualquer gestante possa ter um descolamento prematuro de placenta, ele é mais comum em certas condições, incluindo:

Condições de saúde materna: Hipertensão arterial crônica ou gestacional, pré-eclâmpsia, trombofilias, doenças autoimunes, idade > 35 anos.

Fatores comportamentais: tabagismo, uso de cocaína ou álcool

Problemas obstétricos: Traumas abdominais, rotura precoce de membranas, polidrâmnio, parto anterior com DPP.

Fatores anatômicos: Anomalias uterinas, miomas subplacentários.

Devemos considerar a possibilidade de descolamento prematuro de placenta nas seguintes situações:

• Dor abdominal súbita e intensa
• Sangramento vaginal (nem sempre presente, pode ser oculto)
• Hipertonia uterina (útero rígido, sensível à palpação)
• Redução ou ausência dos movimentos fetais
• Contrações frequentes ou contínuas
• Sinais de sofrimento fetal (bradicardia fetal)
• Instabilidade hemodinâmica materna (em casos graves)

O diagnóstico é baseado na combinação de achados clínicos e laboratoriais, incluindo:

• Avaliação clínica: dor, sangramento, contratilidade uterina
• Ultrassonografia: pode mostrar hematoma retroplacentário, mas também pode ser normal.
• Monitoramento fetal: cardiotocografia pode evidenciar sofrimento fetal.
• Exames laboratoriais: hemograma, coagulograma (risco de CIVD).

O DPP tem consequências tanto para o feto como para a mãe. A gravidade dessas consequências depende da extensão do descolamento, da idade gestacional, da rapidez do diagnóstico e da efetividade da intervenção médica.

Consequências para o Feto

• Hipóxia fetal aguda: Devido à interrupção do suprimento de oxigênio e nutrientes.
• Sofrimento fetal: Detectado por bradicardia fetal e alterações na cardiotocografia.
• Prematuridade: O parto pode ser antecipado por necessidade clínica.
• Restrição do Crescimento Intrauterino (RCIU): Em casos crônicos ou parciais, com comprometimento da circulação.
• Óbito fetal intrauterino: Especialmente em casos graves e de descolamento total.

Consequências para a Mãe

• Hemorragia grave: Pode levar a choque hipovolêmico se não tratada rapidamente.
• Coagulação Intravascular Disseminada (CIVD): Complicação grave e potencialmente fatal, mais comum em DPP maciço.
• Necessidade de transfusão sanguínea
• Necessidade de histerectomia: Em casos de hemorragia incontrolável.
• Infecção puerperal
• Óbito materno: raro, mas possível em contextos de atendimento inadequado ou atraso no diagnóstico.

O Descolamento Prematuro de Placenta é uma urgência obstétrica que exige diagnóstico precoce e manejo imediato. Em todos os casos, é necessário suporte em ambiente hospitalar com equipe obstétrica e neonatal experiente.

O tratamento específico depende da gravidade do caso, da idade gestacional e das condições maternas e fetais, conforme mostrado na tabela abaixo: