Criptorquidia

A criptorquidia é uma condição caracterizada pela ausência de um ou dos dois testículos no saco escrotal.

Normalmente, os testículos se formam no interior do abdome e, nos últimos meses de vida intra-uterina, eles migram para a bolsa escrotal.

A criptorquidia ocorre quando um deles ou os dois ficam parados em algum ponto desse caminho.

Esta é uma condição relativamente comum, que acomete até 4% dos meninos nascidos a termo e até 45% daqueles nascidos de forma prematura.

para viabilizar a produção de espermatozóides, os testículos precisam estar entre 1° C e 1,5° C abaixo da temperatura corpórea.

Assim, a capacidade de pacientes com criptorquidia de produzir espermatozoides em quantidade e qualidade suficientes durante a ejaculação fica comprometida.

Pacientes com apenas um testículo não descido, apesar de terem uma taxa de fertilidade menor, apresentam taxas semelhantes de paternidade (capacidade de ser pai) quando comparados com pacientes com os dois testículos na posição adequada.

Em contrapartida, os meninos que apresentam criptorquidia bilateral têm tanto a taxa de fertilidade quanto a de paternidade comprometidas.

Outra questão a ser discutida nas crianças com criptorquidia é o risco aumentado de câncer de testículo.

Embora o câncer de testículo seja incomum e que a grande maioria dos pacientes com criptorquidia não venham a desenvolver câncer de testículo ao longo da vida, o risco pode ser de 2 a 5 vezes maior, quando comparados com a população em geral.

O diagnóstico da criptorquidia é essencialmente clínico. O exame físico deve ser feito com a criança em pé e deitada, avaliando a posição, mobilidade, e volume testicular.

Além disso, é preciso buscar outras condições frequentemente associadas à criptorquidia, incluindo hérnias da parede abdominal, hidrocele (acúmulo de líquido envolvendo os testículos), tamanho do pênis e posição do meato uretral (orifício por onde sai a urina).

Os testículos podem ser palpáveis ao longo do trajeto entre o abdômen e a bolsa testicular em até 80% dos pacientes com criptorquidia. Nos pacientes em que os testículos não são palpáveis, 50-60% deles se encontram dentro da cavidade abdominal. Nestes casos, procedimentos mais complexos para o diagnóstico e tratamento se fazem necessários.

Antes dos seis meses de idade, existe uma chance de o testículo vir a descer espontaneamente até o saco escrotal. Assim, neste período, o tratamento envolve o seguimento próximo, mas sem intervenção.

Depois dos seis meses de idade, o tratamento geralmente é cirúrgico. O procedimento deve idealmente ser realizado entre os 6 e 12 meses de idade, não devendo em hipótese alguma ser deixado para depois dos 18 meses de vida.

O objetivo, nestes pacientes, é reposicionar os testículos dentro do saco escrotal, procedimento este denominado de orquidopexia.

Em caso de inviabilidade testicular ou em casos no qual a cirurgia é feita tardiamente, fica indicada a remoção do testículo, procedimento este denominado de orquiectomia.