Constipação em Bebês e Crianças

Embora as mesmas causas da constipação em adultos possam também estar por trás da constipação na infância, outros aspectos típicos da população pediátrica precisam também ser levados em consideração.

A maior parte dos quadros de constipação na infância estão associados a questões funcionais, como alimentação inadequada, problemas comportamentais ou mudanças na rotina. Uma menor parte dos casos estão associadas a problemas orgânicos, ou seja, condições médicas próprias da infância que podem cursar com obstipação.

As principais causas funcionais de constipação na infância incluem:

1. Alimentação inadequada
   • Pouca ingestão de fibras (frutas, verduras, cereais integrais)
   • Baixa hidratação
   • Introdução de fórmulas lácteas em lactentes
2. Comportamento e hábitos
   • Retenção voluntária das fezes (frequente em fase de desfralde)
   • Medo de evacuar devido à dor prévia
   • Ambientes desfavoráveis (escola, banheiro público)
3. Mudanças na rotina
   • Início na creche ou escola
   • Viagens e alterações no padrão alimentar

Embora muito menos comum, é preciso considerar também possíveis causas orgânicas, ou seja, doenças próprias da infância que possam cursar com obstipação. Entre elas, incluem-se:

1. Doença de Hirschsprung

• • Condição congênita caracterizada pela ausência de células nervosas (gânglios) em um segmento do intestino grosso, geralmente no reto e parte do cólon.
  • Sem esses nervos, a região afetada não consegue se contrair adequadamente, causando uma obstrução funcional.
  • Acomete aproximadamente 1 em cada 5.000 nascidos vivos, sendo mais comum em meninos.
  • Pode estar associada em alguns casos a síndromes genéticas, como a Síndrome de Down.
  • O tratamento é cirúrgico, com remoção da parte afetada do intestino.

2. Hipotireoidismo congênito

• • condição em que o recém-nascido nasce com a produção insuficiente dos hormônios da tireoide (T3 e T4)
  • Acomete 1 em cada 2.000 a 4.000 recém-nascidos, sendo mais frequente em meninas
  • A maioria dos recém-nascidos não apresenta sintomas iniciais, mas pode ser diagnosticada por meio de Testes de triagem neonatal – mais especificamente pelo teste do pezinho – entre o 3º e o 5º dia de vida
  • Prognóstico excelente se tratado nas primeiras semanas de vida
  • Quando não tratados precocemente, a deficiência pode causar retardo mental irreversível e atraso no crescimento.

3. Alergia à proteína do leite de vaca

1. • Resposta anormal do sistema imunológico às proteínas presentes no leite de vaca, como caseína, alfa-lactoalbumina e beta-lactoglobulina.
   • Afeta cerca de 2% a 3% dos bebês no primeiro ano de vida, sendo a alergia alimentar mais comum na infância, especialmente nos primeiros meses de vida.
   • Além de sintomas gastrointestinais, como vômitos, diarreia ou constipação, o bebê pode apresentar também sintomas como urticária (manchas na pele) ou angioedema (inchaço, principalmente nos lábios e olhos).
   • O tratamento envolve evitar completamente o leite de vaca e seus derivados.

4. Malformações anorretais

1. • Entre as mais comuns, incluem-se o ânus imperfurado, fístulas, estenose anal ou a cloaca persistente.
   • Mais comum em meninos, com incidência estimada de 1 a cada 4.000 a 5.000 nascidos vivos.
   • Pode ou não estar associada a síndromes genéticas ou malformações em outros sistemas, como o urinário, cardíaco e esquelético

Na maior parte das vezes, o bebê ou a criança com obstipação pode ser tratada com medidas comportamentais com base na história clínica e no exame físico feito pelo pediatra. No entanto,  é preciso ficar atento a alguns sinais de alerta merecem investigação aprofundada, incluindo:

• Constipação desde o nascimento
• Atraso na eliminação do mecônio (>48h)
• Distensão abdominal importante
• Perda de peso ou déficit de crescimento
• Vômitos frequentes
• Sangue nas fezes sem fissura anal evidente
• Histórico familiar de doenças intestinais importantes