Comunicação Interventricular (CIV)

A comunicação interventricular (CIV) se refere a uma formação incompleta na parede que divide o ventrículo direito do ventrículo esquerdo do coração, deixando um buraco nesta parede.

Em um coração normal, o lado direito do coração recebe o sangue desoxigenado vindo do corpo, bombeando ele para o pulmão, onde será oxigenado.

Já o lado esquerdo do coração recebe o sangue oxigenado vindo do pulmão, que será então bombeado para o restante do corpo.

No paciente com CIV, parte do sangue oxigenado passa do ventrículo esquerdo para o ventrículo direito, onde ele se mistura ao sangue desoxigenado para ser novamente bombeado para os pulmões.

Essas alterações podem aumentar a pressão arterial nos pulmões e exigir que o coração trabalhe mais para bombear o sangue.

A comunicação interventricular (CIV) ocorre quando o coração do bebê está se desenvolvendo durante a gravidez. Nestes pacientes, a parede muscular que separa o coração em lados esquerdo e direito não se forma totalmente, deixando um buraco nela.

Na maior parte das vezes, não se encontra uma causa clara para isso acontecer.

Entretanto, existem alguns fatores que aumentam o risco de um recém-nascido desenvolver a CIV, incluindo:

• Fatores genéticos;
• Nascimento prematuro;
• Síndrome de Down e outras doenças genéticas.

Uma Comunicação Interventricular pequena não costuma apresentar sinais ou sintomas e muitas vezes se fecha sozinha.

Quando o buraco na parede é mais significativo, os sintomas variam conforme a idade.

Nos bebês e recém-nascidos, os sintomas mais comuns incluem:

• Dificuldades com a amamentação ou alimentação
• Crescimento e ganho de peso abaixo do esperado
• Dificuldade para respirar
• Aumento da frequência respiratória
• Cansaço e letargia
• Presença de sopro na auscuta cardíaca.

Nos adultos, os sintomas da CIV podem incluir, principalmente:

• Falta de ar, especialmente durante o exercício
• Sopro cardíaco

Além destes, outros sinais e sintomas podem se fazer presentes em decorrência das eventuais complicações, incluindo a Insuficiência Cardíaca, a Hipertensão Pulmonar ou a Endocardite, conforme discutido abaixo.

As complicações do defeito do septo ventricular podem incluir:

Insuficiência cardíaca
Em um coração com CIV médio ou grande, a força exercida pelo coração para bombear o sangue é maior. Sem tratamento, a musculatura cardíaca pode crescer e ficar enfraquecida.
A Insuficiência Cardíaca foca caracterizada quando o coração não estiver mais sendo capaz de bombear o sangue com eficiência para o restante do corpo.

Hipertensão Pulmonar
No paciente com Comunicação Interventricular, o volume a a pressão do sangue bombeado para o coração aumenta, o que caracteriza a Hipertensão pulmonar.
A hipertensão pulmonar leva a um dano progressivo à parede das artérias onde acontecem as trocas gasosas, podendo levar a um comprometimento no processo de oxigenação do sangue.
Além disso, a resistência ao fluxo de sangue nestas artérias aumenta, de forma que o coração precisa fazer mais força para bombear o sangue através dos pulmões. Isso piora ainda mais a insuficiência cardíaca.

Endocardite
O paciente com CIV apresenta maior risco de Endocardite, uma infecção da camada de revestimento interno do coração.
A endocardite tem potencial para comprometer a estrutura da parede do coração, podendo piorar a insuficiência cardíaca, além de danificar as válvulas cardíacas.
Outros problemas cardíacos.
A CIV pode contribuir para outros problemas cardíacos, como as doenças das válvulas cardíacas ou a Arritmia Cardíaca.

Alguns casos de Comunicação Interventricular são diagnosticados ainda durante a gestação, com o ultrassom pré-natal de rotina.

Outros casos são diagnosticados logo após o nascimento da criança, investigada em decorrência de sinais sugestivos de uma malformação cardíaca.

Por fim, em muitos casos o CIV passa desapercebido até mais tarde na vida.

O ecocardiograma é o principal exame de imagem para a confirmação do diagnóstico. Ele pode mostrar o movimento do sangue através do coração e das válvulas cardíacas.

Uma vez confirmado o diagnóstico, é importante fazer uma avaliação completa do funcionamento do coração, já que outras malformações podem estar presentes.

Entre eles, incluem-se:

• Comunicação Interatrial;
• Coarctação da aorta;
• Persistência do canal arterial;
• Tetralogia de Fallot.

outros exames também devem ser solicitados para avaliar como está o funcionamento do pulmão ou coração.

Entre estes exames, incluem-se:

• Radiografia do tórax.
• Eletrocardiograma.
• Ressonância Magnética.
• Tomografia Computadorizada.

O tratamento da Comunicação Interventricular é feito pelo Cardiologista Pediátrico. Ele depende do tamanho do defeito no coração e da eventual presença de outras mal formações cardíacas.

Muitas das Comunicações interventriculares se fecham sozinhas durante a infância.

Para aqueles que não se fecham, alguns pequenos defeitos do septo ventricular podem não exigir qualquer tratamento, além de um monitoramento frequente.

Alguns casos com repercussões clínicas, porém, terão que ser tratados.

Os medicamentos não são capazes de interferir no fechamento da Comunicação Interventricular. Entretanto, eles podem ajudar a reduzir os sinais e sintomas e também ajudam a reduzir o risco de complicações.

Betabloqueadores podem ser usados para controlar o ritmo dos batimentos cardíacos.

Já os anticoagulantes podem ser usados para reduzir o risco de formação de coágulos sanguíneos.

A cirurgia para fechar a comunicação interventricular pode ser indicada em casos de CIV média ou grande.

A depender das características do defeito, Isso pode ser feito de uma forma minimamente invasiva, por meio de cateterismo, ou por meio de cirurgia aberta.