Cisto Sinovial

Cisto sinovial é um caroço não cancerígeno que se forma ao longo da bainha que envolve os tendões ou as articulações.

Eles podem se formar em diferentes articulações, mas são mais comuns nos punhos ou mãos.

Os cistos são redondos ou ovais. Eles são preenchidos por um líquido gelatinoso.

Em alguns casos, o cisto sinovial pode ser pequeno, do tamanho de uma ervilha. Em outros, podem ter 2 centímetros ou mais de diâmetro.

Em alguns casos este tamanho pode flutuar, ficando maior após um período de uso repetitivo da mão ou punho e diminuindo com o repouso.

O cisto sinovial pode aparecer em homens ou mulheres de qualquer idade, mas 70% dos casos ocorrem em mulheres entre 20 e 40 anos. As mulheres são três vezes mais acometidas do que os homens (1).

As mãos dominante e não dominante são igualmente acometidas. Não existe relação com atividade profissional ou esportiva.

A maior parte dos cistos são indolores. Entretanto, eles podem provocar dor quando comprimem um tendão ou nervo próximo.

Isso acontece especialmente no caso de cistos de tamanhos maiores, mas pode também acontecer nos pequenos cistos. Eventualmente, eles podem interferir no movimento da articulação.

Eventualmente, o cisto pode se romper, levando ao extravasamento do seu conteúdo líquido.

Neste caso, o paciente pode apresentar uma dor intensa decorrente da infiltração do líquido nas estruturas ao redor. Entretanto, após poucos dias, os sintomas e o cisto terão desaparecido.

Na maior parte das vezes, o Ortopedista especialista em mão poderá diferenciar o cisto sinovial de outros tipos de nodulações mais preocupantes com base no exame clínico.

Entre as características de um cisto sinovial, devemos considerar:

• Limites bem definidos;
• Consistência gelatinosa;
• Não fica aderido na pele;
• Não causa outras alterações na pele ao redor.

Quando o exame do cisto ainda gerar dúvidas, o ultrassom ou ressonância magnética poderão confirmar o diagnóstico.

A radiografia poderá ser considerada para descartar uma Artrose no punho. A artrose muitas vezes está presente no paciente com Cisto sinovial.

O cisto sinovial cresce a partir de uma falha na membrana que envolve os tendões ou as articulações.

A membrana forma um abaulamento, semelhante a um balão. O líquido produzido por estas estruturas consegue entrar, mas tem muito mais dificuldade para sair deste “balão”, em um mecanismo semelhante ao de uma válvula.

Fatores que aumentam a inflamação no punho aumentam o risco para o Cisto Sinovial, incluindo:

• Artrose no punho;
• Tendinite;
• Artrite reumatoide
• Outras doenças inflamatórias que acometem os tendões ou a articulação.

Cistos que não provocam dor e que não levem a uma queixa estética significativa podem ser apenas observados.

Estes cistos podem permanecer estáveis, podem crescer ou podem desaparecer espontaneamente.

Um tratamento caseiro tradicional, mas um tanto bizarro, é golpear o cisto com um livro duro, com o objetivo de rompê-lo.

Aindo que isso de fato possa resolver o problema do cisto, o trauma pode causar danos a estruturas próximas. Assim, este não é um tratamento recomendado do ponto de vista médico.

Punção

O cisto pode ser puncionado com uma agulha para a aspiração do líquido. O procedimento é tecnicamente simples e pode ser feito no próprio consultório do médico.

Além disso, ele promove alívio imediato e ótimo resultado no curto prazo, sem a necessidade de qualquer forma de afastamento das atividades.

O problema é que o cisto continuará presente, ainda que esvaziado.

Como a conexão com a articulação ou bainha do tendão não é removida, ele continua recebendo líquido. Com isso, o risco de recidiva é elevado.

A punção do cisto sinovial pode ser combinada com a injeção de corticoide. Alguns estudos mostram que esta combinação pode reduzir o risco de recorrência.

Cirurgia

A cirurgia envolve a remoção do cisto, junto com parte da cápsula articular ou da bainha do tendão. Esta remoção completa diminui bastante a probabilidade de recidiva do cisto.

A cirurgia pode ser feita com uma anestesia regional. A incisão na pele é feita com aproximadamente as mesmas dimensões do cisto.

O paciente retorna para suas atividades regulares após aproximadamente 2 semanas.

Diferentes estudos mostram risco de recidiva bastante variados com os diferentes tipos de tratamento, com recomendações igualmente diferentes.

Um estudo com 236 pacientes e 6 anos de seguimento mostrou que 58% dos cistos não tratados resolveram espontaneamente neste período. Por outro lado, 58% dos cistos aspirados e 39% dos cistos removidos cirurgicamente recidivaram (2).

Outro estudo com cinco anos de seguimento mostrou que 50% cistos sinoviais não tratados resolveram-se espontaneamente. Ao mesmo tempo, 47% dos cistos puncionados e 42% dos cistos operados recidivaram (3).

Outros estudos, porém, mostram índice de recidiva significativamente menor com a cirurgia, entre 4 e 12% (4, 5, 6).

Ainda que não existam parâmetros claros para guiar o melhor tratamento em cada caso, podemos considerar os seguintes parâmetros:

• O tratamento sem cirurgia é a melhor opção nos casos em que o cisto sinovial não causa dor e não representa um problema estético considerável;
• A punção é a primeira opção quando houver dor ou queixa estética significativa, podendo ser feitas uma ou duas tentativas antes de se decidir pela cirurgia;
• A cirurgia deve ser a opção quando não houver resposta satisfatória após uma ou duas punções e o cisto estiver estável por ao menos 6 meses.