Cisto no Pâncreas

Cistos pancreáticos são coleções ou bolsas preenchidas com líquido, que se desenvolvem dentro ou ao redor do pâncreas.

A maioria deles é benigno e assintomático, descobertos por acaso em exames de imagem. No entanto, a avaliação do especialista é fundamental, já que alguns deles podem ser pré-cancerosos ou cancerosos.

Os principais tipos de cisto pancreático incluem:

• Pseudocistos
• Cistadenoma Seroso
• Cistadenomas Mucinosos
• Neoplasia Mucinosa Papilar Intraductal
• tumor pseudopapilar sólido
• Cistoadenocarcinoma

Pseudocistos pancreáticos são coleções encapsuladas de fluido rico em enzimas, formadas no interior ou na periferia do pâncreas após um quadro inflamatório (pancreatite aguda ou crônica) ou trauma – geralmente em um prazo de até quatro semanas após o evento desencadeante. Cerca de 10-15% dos casos de pancreatite aguda

Os pseudocistos não possuem revestimento epitelial, por isso não são considerados cistos verdadeiros. Eles podem ser únicos ou múltiplos, e de tamanho variado.

Ainda que benignos, os pseudocistos podem em alguns casos ter complicações graves, inclusive com risco à vida.

No momento do diagnóstico, podem apresentar dor abdominal, sinais de obstrução do duodeno (náuseas, vômitos) ou das vias biliares (icterícia, colúria), bem como os sinais decorrente de suas complicações, como Infecção (abscesso), ruptura (peritonite), hemorragia (pseudoaneurisma) ou obstrução de órgãos adjacentes.

Muitos regridem espontaneamente, mas casos sintomáticos, grandes (geralmente maiores de 6cm) ou com complicações podem exigir drenagem cirúrgica.

O cistoadenoma seroso do pâncreas é uma neoplasia cística benigna relativamente comum, frequentemente descoberta de forma acidental em exames de imagem solicitados por motivos não diretamente relacionados ao cisto. Eles são mais comuns em mulheres idosas.

O Cistoadenoma seroso se caracteriza por múltiplos pequenos cistos (padrão “favo de mel” ou microcístico) que raramente se tornam malignos. Eles estão mais comumente localizados na cabeça do pâncreas.

A maior parte dos pacientes devem apenas ser acompanhados, sem nenhum tratamento específico. No entanto, a cirurgia pode ser considerada em uma pequena parte dos pacientes, no caso de cistos grandes e com sintomas compressivos (dor, icterícia) ou incerteza diagnóstica, devido ao risco de confusão com tumores císticos mucinosos, que têm maior potencial de malignidade.

O cistoadenoma mucinoso do pâncreas é uma neoplasia cística pré-cancerosa. Quando não são tratados, cerca e 15% deles evoluem para um cistoadenocarcinoma, que é uma forma agressiva de câncer. Esse risco de malignização varia de acordo com o tamanho do cisto e outras características.

Eles acometem quase exclusivamente as mulheres de meia-idade, com uma proporção entre mulheres e homens de 20:1. Além disso, mais de 90% ocorrem no corpo ou cauda do pâncreas.

A cirurgia de ressecção frequentemente é indicada, especialmente para lesões maiores que 3-4 cm. Quando a cirurgia não é indicada imediatamente, o monitoramento por imagem é essencial, uma vez que cistos que crescem ou apresentam nódulos internos aumentam o risco de malignidade e devem ser removidos.

A Neoplasia Mucinosa Papilar Intraductal é um tumor cístico pré-canceroso que se forma nos ductos do pâncreas, produzindo muco. Embora frequentemente benigna ao diagnóstico, tela em potencial de malignização. Ocorre mais comumente na 6ª ou 7ª década de vida, muitas vezes de forma assintomática.

O tratamento é feito por meio de acompanhamento rigoroso ou cirurgia. 

O tumor sólido pseudopapilar do pâncreas (TSPP), ou tumor de Frantz, é uma neoplasia rara e de baixo grau de malignidade. Ele afeta predominantemente mulheres jovens (2ª a 3ª década de vida), muitas vezes assintomático ou com dores abdominais inespecíficas.

Os exames demonstram uma massa encapsulada com componentes sólidos e císticos. A cirurgia de ressecção é a base do tratamento e é frequentemente curativa.

O cistoadenocarcinoma pancreático é um câncer raro e maligno que surge da degeneração de cistos (geralmente cistoadenoma mucoso) no pâncreas. Apresenta-se como massa cística, frequentemente com dor abdominal.

O tratamento é cirúrgico e o prognóstico geralmente é mais favorável do que o adenocarcinoma ductal (o tipo mais comum de câncer de pâncreas), se tratado precocemente.

Na tabela abaixo, mostramos as principais características dos diferentes tipos de cistos pancreáticos (Pseudocistos, Cistadenoma Seroso, Cistadenomas Mucinosos, Neoplasia Mucinosa Papilar Intraductal, tumor pseudopapilar sólido, Cistoadenocarcinoma).