Cirurgia para Câncer de Mama

A Cirurgia para Câncer de Mama é o tratamento primário para a maioria dos tipos de câncer de mama.

Em alguns casos, a cirurgia é tudo o que o paciente precisa para tratar o câncer de mama. Em outros pacientes, ela faz parte de um tratamento mais amplo, que poderá incluir também a quimioterapia, radioterapia ou a terapia alvo.

Existem diferentes tipos de cirurgia que podem ser consideradas. A escolha do procedimento depende do tipo de câncer, do estágio de evolução da doença, da saúde geral e das preferências individuais.

Em alguns casos, aspectos estéticos ou a prevenção de um segundo câncer também poderão ser levados em consideração para a escolha do tratamento.

Em alguns casos, a cirurgia pode ser tudo o que o paciente precisa para o tratamento do câncer de mama. Em outros pacientes, ela poderá ser parte de um tratamento mais amplo, que pode envolver também a quimioterapia, radioterapia, terapia alvo ou hormonioterapia.

A quimioterapia, quando necessária, é feita antes da cirurgia, com o objetivo de reduzir o tamanho do tumor e tratar eventuais células que tenham se espalhado mas que não tenham sido detectadas.

A radioterapia é feita após a cirurgia. Ela deve idealmente ter início entre 4 e 8 semanas após a cirurgia, a menos que haja uma razão médica pela qual seu início deve ser atrasado, como uma infecção na ferida ou atraso na cicatrização.

A maioria das mulheres que fazem mastectomia não precisa de radioterapia. Entretanto, ela pode ser usada quando não houver segurança com as margens do tumor removido ou para tratar os gânglios linfáticos remanescentes.

Já a hormonioterapia, quando indicada, se inicia após a cirurgia e é mantida por 5 a 10 anos.

Os principais tipos de cirurgia usados no paciente em tratamento por câncer de mama incluem:

• Mastectomia: cirurgia para remoção de todo o tecido mamário, podendo ou não incluir a pele e músculos;
• Lumpectomia: cirurgia para remoção da lesão tumoral e parte do tecido mamário ao redor, mas ainda com preservação de parte do tecido mamário;
• Remoção de Linfonodos;
• Cirurgia Reconstrutiva.

A mastectomia é um procedimento no qual todo o tecido mamário é removido.

Esta é a cirurgia mais comum para o câncer de mama, podendo ser considerada tanto para o câncer em estágio inicial como em estágio avançado.

Algumas pessoas com alto risco de desenvolver câncer de mama no futuro optam pela mastectomia profilática como medida preventiva, mesmo sem o diagnóstico do câncer de mama.

Os tipos de procedimentos de mastectomia incluem:

Mastectomia Simples

Envolve a remoção de toda a mama, inclusive o mamilo, a pele e a aréola. Em alguns casos, também são retirados os linfonodos axilares.

Mastectomia Poupadora da Pele

Envolve a remoção do tecido mamário, mamilo e aréola, mas preservando a maior parte da pele.

Ela deve ser acompanhada da cirurgia reconstrutiva, com a colocação de prótese mamária.

Mastectomia Poupadora de Mamilo

Envolve a remoção do tecido mamário, mas com preservação da pele, aréola e mamilos.

Ela também deve ser acompanhada da cirurgia reconstrutiva, com a colocação de prótese mamária.

Mastectomia Radical

Além da retirada de toda a mama (incluindo pele, mamilo e areola, são retirados os linfonodos axilares e os músculos da parede torácica.

Radical Modificada

Envolve uma combinação da mastectomia simples com a remoção dos linfonodos axilares.

Dupla Mastectomia

Envolve a remoção de ambas as mamas.

Isso pode ser necessário se o câncer já se espalhou para os dois seios. Entretanto, ela pode ser considerada como uma medida preventiva, pelo risco de aparecimento de tumor na outra mama.

Além disso, a remoção de ambas as mamas pode ter uma vantagem do ponto de vista estético, uma vez que ela permite que se obtenha uma simetria entre ambas as mamas.

A Lumpectomia, também chamada de Cirurgia Conservadora da Mama, envolve a remoção apenas do tumor e das suas áreas adjacentes, sem que seja feita a remoção de todo o tecido mamário.

A remoção dos tecidos adjacentes é feita para garantir que nenhum tecido tumoral fique para trás.

O benefício da Lumpectomia é que ela permite que o paciente preserve a maior parte do peito.

Uma vez que parte do tecido mamário é preservado, a Lumpectomia permite que a paciente venha a amamentar no futuro.

Mas, para evitar que o câncer de mama retorne, poderá ser indicada a realização da radioterapia.

Em alguns casos, pacientes que teriam condições de realizar a Lumpectomia optam por realizar a Mastectomia. A radioterapia pode não mais ser indicada em alguns destes casos.

O sistema linfático é geralmente o primeiro lugar para onde o câncer de mama se espalha.

Além disso, o acometimento dos linfonodos é um indicativo de que a probabilidade de o câncer estar se espalhando para outras partes do corpo é maior, mesmo que isso não seja identificado nos exames.

A remoção de um ou mais linfonodos, seguido pela análise microscópica, pode desta forma ser considerada não apenas como um método de tratamento, mas também de diagnóstico.

Um dos linfonodos, chamado de Linfonodo Sentinela, é o primeiro deles a realizar a drenagem linfática proveniente do câncer de mama e geralmente é o primeiro a ser acometido pelo câncer.

A remoção e análise microscópica do Linfonodo Sentinela, ainda durante o ato cirúrgico, permite predizer o acometimento da axila e, assim, evitar o esvaziamento axilar desnecessário nos pacientes sem comprometimento metastático.

Uma vez que a biópsia do Linfonodo Sentinela seja positiva para câncer, ou se o houverem outros motivos para acreditar que o câncer tenha se espalhado para outros linfonodos, uma porção maior deles poderá ser removida par análise.

A Cirurgia Reconstrutiva da Mama é um procedimento que visa restaurar a forma da mama.

Ela pode ser realizada no mesmo ato da Mastectomia, ou em um segundo tempo cirúrgico, geralmente ao final da radioterapia ou quimioterapia.

A escolha em realizar a Cirurgia Reconstrutiva da Mama imediata ou em dois tempos depende da necessidade de outros tratamentos concomitantes e das preferências do paciente e do cirurgião.

Os métodos de reconstrução mamária incluem:

Reconstrução com Implante

Uma prótese mamária é usada para substituir o tecido que foi removido de sua mama e para restaurar sua forma e volume.

O implante é colocado sob o músculo e coberto com a pele, que pode ser a pele original da mama ou um enxerto de pele de outra parte do corpo.

Reconstrução Mamária com Retalho

A reconstrução com Retalho retira tecido de outra parte do seu corpo para reconstruir a mama. Isso pode incluir pele, gordura ou músculos, retirados de áreas como a barriga ou nádegas.

Em alguns casos, uma combinação de prótese mamária e retalhos poderá ser considerada.

Reconstrução do Mamilo

Pacientes nos quais o mamilo precisou ser removido durante a cirurgia podem ter indicação para uma cirurgia reconstrutiva utilizando-se da pele de uma outra parte do corpo.