Câncer de laringe
O que é câncer de laringe?
O câncer de laringe é um tipo de câncer que se desenvolve quando células da laringe ou das cordas vocais sofrem uma mutação e passam a crescer e se multiplicar fora de controle.
A laringe é um órgão em forma de cone que exerce função tanto respiratória como fonatória (fala).
Ela permite a passagem do ar quando respiramos e também impede que corpos estranhos entrem nas vias respiratórias inferiores, causando infecções nos pulmões.
O câncer de laringe pode se formar em qualquer uma das três partes principais da laringe:
- Supraglote (parte superior): 35% dos cânceres de laringe.
- Glote (parte do meio): 60% dos cânceres de laringe. É neste seguimento que se encontram as cordas vocais.
- Subglote (parte inferior): 5% dos cânceres de laringe.
Quais são os sintomas do câncer de laringe?
O sintoma mais comum do câncer de laringe é a rouquidão. No entanto, a rouquidão está na maior parte das vezes relacionada a outros problemas que não o câncer de laringe.
Quando uma rouquidão se torna persistente, ela precisa ser investigada.
Outros sintomas comumente presentes no câncer de laringe incluem:
- Dor de garganta ou tosse que não melhora.
- Dor para engolir (disfagia) ou dificuldade para engolir (odinofagia)
- Caroço no pescoço ou na garganta.
- Problemas para emitir sons de voz (disfonia).
- Dor de ouvido.
- Dificuldade para respirar (dispneia).
- Respiração ruidosa e aguda (estridor).
- Sensação de que algo está entalado na garganta.
- Tosse com sangue (hemoptise).
Fatores de risco
Consumo excessivo de bebidas alcoólicas e especialmente o tabagismo aumentam significativamente o risco de câncer de laringe.
Outros fatores de risco incluem:
- Idade superior a 55 anos
- Gênero masculino (80% dos casos ocorrem em homens)
- Pessoas expostas a certas substâncias no trabalho, incluindo o ácido sulfúrico, pó de madeira, níquel, amianto ou gás mostarda industrial.
Diagnóstico do câncer de laringe
Na presença de sinais e sintomas característicos, os principais exames para a confirmação diagnóstica incluem:
- Exames de imagem: tomografia computadorizada ou ressonância magnética podem mostrar o tamanho de um tumor e onde ele está localizado. A radiografia de tórax pode mostrar se o câncer se espalhou para os pulmões.
- Laringoscopia: Durante uma laringoscopia, um tubo fino e iluminado é introduzido na garganta através da boca. Este equipamento gera imagens instantâneas da laringe, podendo identificar uma lesão suspeita.Quando isso acontece, é feita uma biópsia para análise do tecido ao microscópio.
Estadiamento do câncer de laringe
A compreensão do estadiamento do câncer da laringe é fundamental para a escolha do tratamento e para determinar o prognóstico.
Ele leva em conta três fatores:
- Tamanho do tumor (T)
- Acometimento de linfonodos regionais (N)
- Presença de metástases (M)
A partir destas características, o câncer de laringe é classificado nos seguintes estágios:
| ESTÁGIOS – CÂNCER DE LARINGE | |||
| estágio | características | ||
| 0 | O câncer está apenas no revestimento interno da laringe. Ele não se espalhou para os linfonodos próximos ou para outras partes do corpo. Este estágio é também chamado de carcinoma in situ. | ||
| 1 | supraglótico | O câncer cresceu mais profundamente do que a camada de revestimento, mas está restrito a uma única parte da supraglote. As cordas vocais se movem normalmente. | |
| glótico | O câncer cresceu mais profundamente do que a camada de revestimento, mas está restrito às cordas vocais. As cordas vocais movem-se normalmente | ||
| subglótico | O câncer cresceu mais profundamente do que a camada de revestimento, mas está restrito à subglote | ||
| 2 | Supraglótico | O câncer se aprofundou e se espalhou para mais de uma parte da supraglote. As cordas vocais se movem normalmente. | |
| glótico | O câncer se espalhou para a supraglote, a subglote ou ambas. As cordas vocais podem não se mover normalmente. | ||
| subglótico | O câncer se espalhou para as cordas vocais, que podem ou não ser capazes de se mover normalmente. | ||
| 3 | Nesta fase, o câncer não se espalhou para outras partes do corpo. No entanto, já se observa ao menos uma das seguintes condições:
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| 4 | 4a | O câncer não se espalhou para órgãos em outras partes do corpo. No entanto, já se observa uma das seguintes condições:
– O câncer se espalhou para os tecidos ao redor da laringe, como a glândula tireóide, esôfago, traqueia, músculos da língua ou do pescoço. Também pode ter crescido através da tireoide. Os linfonodos não contêm câncer ou há câncer em apenas um linfonodo, que não tem mais de 3 cm de diâmetro e está no mesmo lado do pescoço que o câncer. – O câncer pode ou não ter se espalhado para os tecidos ao redor da laringe e pode ou não estar afetando uma corda vocal. Ele se espalhou para os linfonodos de uma destas maneiras:
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| 4b | O câncer não se espalhou para outras partes do corpo. No entanto, uma das seguintes condições é observada:
O câncer está crescendo na área do pescoço à frente da coluna, ou está envolvendo uma das artérias carótida, ou está crescendo no espaço entre os pulmões. Ele pode ou não ter se espalhado para os linfonodos próximos. O câncer pode ou não ter se espalhado para os tecidos ao redor da laringe e pode ou não estar afetando uma corda vocal. No entanto, ele se espalhou para os gânglios linfáticos de uma destas maneiras: Pelo menos 1 linfonodo com mais de 6 cm de diâmetro. Um único linfonodo acometido, porém com crescimento para fora do linfonodo. |
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| 4c | O câncer se espalhou para outras partes do corpo longe da laringe, como fígado, pulmões ou ossos. | ||
Tratamento do câncer de laringe
Estágio 0 (carcinoma in situ)
A maior parte dos carcinomas in situ são do tipo glótico, sendo diagnosticado a partir da investigação de problemas com a voz.
Geralmente, o tratamento com cirurgia endoscópica ou radioterapia provê a cura da doença.
Nesta fase, quase todos os cânceres podem ser curados sem grandes cirurgias. No entanto, todos os esforços devem ser feitos no sentido de abandonar o tabagismo, de forma a reduzir o risco de recorrência do câncer.
Estágios I ou II
A maioria dos cânceres de laringe em estágio I e II pode ser tratada com sucesso sem a remoção de toda a laringe.
Tanto a radiação isolada quanto a cirurgia com laringectomia parcial podem ser consideradas como métodos de tratamento.
No entanto, os problemas de voz tendem a ser menores com a radioterapia do que com a laringectomia parcial.
O tratamento depende também da localização do câncer.
Câncer glótico
Alguns cânceres glóticos podem ser tratados removendo a corda vocal com câncer ou mesmo por cirurgia a laser.
Radiação ou cirurgia geralmente são suficientes para tratar a maioria dos cânceres glóticos. Em alguns casos, pode ser necessária a realização de radioterapia, quimiorradiação ou cirurgia para remover mais da laringe.
Isso acontece, por exemplo, quando se encontra células cancerígenas nas bordas do tecido removido, indicando uma alta probabilidade de haver células cancerígenas remanescentes.
Câncer supraglótico
Os cânceres supraglóticos são mais propensos a se espalhar para os linfonodos no pescoço. Assim, a remoção dos linfonodos costuma ser incluída durante o tratamento cirúrgico.
Se o tratamento envolver apenas radioterapia, a radiação também será extendida para os linfonodos do pescoço.
Após a cirurgia, se a análise do tecido removido mostrar que o câncer apresenta características que aumentam a probabilidade de reincidência, pode ser indicado um tratamento adicional, que pode incluir radioterapia, quimiorradiação ou uma nova cirurgia.
Estágios III e IV
As principais opções de tratamento para os cânceres de laringe nos estágios III ou IV incluem cirurgia ou a quimiorradiação.
Em muitos casos, pode ser optado por iniciar o tratamento com quimioradiação, seguido pela cirurgia.
Outra opção pode ser começar apenas com a quimioterapia, que é chamada de quimioterapia de indução. Se o tumor encolher, a radioterapia ou quimiorradiação é administrada. Se o tumor não encolher, a cirurgia geralmente é o próximo tratamento.
A radioterapia sozinha ou em combinação com a terapia alvo pode ser uma opção para pessoas que não toleram tratamentos mais agressivos. A imunoterapia também pode ser considerada.
A cirurgia para esses tumores envolve quase sempre a remoção completa da laringe. No entanto, um pequeno número desses cânceres pode ser tratado por laringectomia parcial.
Se eles ainda não se espalharam, esses cânceres têm um alto risco de se espalhar para os linfonodos próximos no pescoço. Por isso, estes linfonodos são geralmente removidos junto com a remoção do tumor.
A radioterapia, geralmente administrada com quimioterapia, pode ser necessária após a cirurgia, especialmente se o câncer se espalhou para os gânglios linfáticos ou tem outras características que aumentam a probabilidade de reincidência.
Prognóstico
Considerando todos os tipos de câncer da laringe, a sobrevida em 5 anos nos pacientes com câncer restrito à laringe é de 78%.
Quando há acometimento dos órgãos circundantes ou de linfonodos regionais, a sobrevida em 5 anos cai para 46%.
No caso de metástase a distância, a sobrevida em 5 anos é de 34% (1).
Este prognóstico, porém, também varia de acordo com a localização do tumor, conforme mostrado na tabela abaixo.
Sobrevida em 5 anos – câncer de laringe
| Localização | Restrito à tireoide | Acometimento regional | Acometimento a distância |
| supraglótico | 83% | 49% | 43% |
| glótico | 61% | 47% | 31% |
| subglótico | 63% | 35% |
Fonte: https://www.cancer.net/cancer-types/laryngeal-and-hypopharyngeal-cancer/statistics